- อาการ
- เกี่ยวกับประสาทวิทยา
- ในปอด
- เกี่ยวกับไต
- ระบบทางเดินอาหาร
- ทางโลหิตวิทยา
- ลักษณะผิวและใบหน้า
- โรคหัวใจและหลอดเลือด
- การเผาผลาญอาหาร
- อาการของ hypothyroidism
- สาเหตุ
- การรักษา
- อ้างอิง
อาการโคม่า myxedemaคือการรวมตัวกันอย่างรุนแรงของ hypothyroidism สภาพที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายขาดไทรอยด์ฮอร์โมนเพียงพอ ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักได้รับความเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอันเป็นผลมาจากการที่ร่างกายพยายามชดเชยการขาดฮอร์โมนไทรอยด์
ไทรอยด์เป็นต่อมขนาดเล็กที่อยู่ด้านหน้าของลำคอซึ่งจะปล่อยฮอร์โมนที่ร่างกายต้องการเพื่อควบคุมพลังงานและปรับสมดุลการเจริญเติบโตและระดับการทำงานของระบบต่างๆของร่างกาย
หากกลไก homeostatic เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากสาเหตุเช่นการติดเชื้อผู้ป่วยสามารถสลายตัวซึ่งนำไปสู่อาการโคม่า myxedematous
ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า myxedema มีความผิดปกติของอวัยวะอย่างมากและการลดลงของจิตที่ก้าวหน้า ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการเชื่อว่าผู้ป่วยต้องอยู่ในอาการโคม่าจึงจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพยาธิวิทยานี้
อย่างไรก็ตามอาการโคม่า myxedema เป็นชื่อที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการโคม่าและไม่มีอาการบวมน้ำที่เรียกว่า myxedema
Hypothyroidism พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 4 เท่า 80% ของอาการโคม่า myxedematous เกิดในผู้หญิงและเกือบจะเกิดเฉพาะในคนที่อายุมากกว่า 60 ปี อุณหภูมิที่ต่ำมักเป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาสภาพ
อาการ
เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของฮอร์โมนไทรอยด์ในการเผาผลาญของเซลล์อาการโคม่า myxedematous มักเกี่ยวข้องกับอัตราการเผาผลาญที่ลดลงและการใช้ออกซิเจนที่ลดลงส่งผลต่อทุกระบบของร่างกาย
ก่อนที่ผู้ป่วยจะมีอาการโคม่า myxedema ลักษณะของภาวะพร่องไทรอยด์มักจะปรากฏอยู่และอาจไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานาน
เกี่ยวกับประสาทวิทยา
แม้จะมีอาการโคม่า myxedematous แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้อยู่ในอาการโคม่า แต่มีความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป การทำงานของสมองได้รับผลกระทบจากปริมาณออกซิเจนที่ลดลงและการบริโภคในภายหลังการใช้กลูโคสลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง
สถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไปอาจมีตั้งแต่ความสับสนเล็กน้อยความกระสับกระส่ายและความง่วงไปจนถึงอาการง่วงนอนและโคม่า แม้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการโคม่า myxedema จะมีสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไปบ้าง แต่มีเพียงไม่กี่รายที่มีอาการโคม่าจริง
ในปอด
Hypoventilation ยังเกิดขึ้นใน myxedema อันเป็นผลมาจากไดรฟ์ช่วยหายใจที่หดหู่ (การตอบสนองที่ไม่ดีต่อระดับออกซิเจนต่ำ) และการตอบสนองต่อการระบายอากาศแบบ hypercapnic (การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์)
เป็นผลให้ความเข้มข้นของก๊าซเหล่านี้ในร่างกายเปลี่ยนแปลงไปและการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดไม่เกิดขึ้นอย่างเหมาะสม
เกี่ยวกับไต
การทำงานของไตสามารถลดลงได้ด้วยอัตราการกรองของไตที่ลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารในโคม่า myxedematous อาจถูกทำเครื่องหมายโดยการแทรกซึมของ mucopolysaccharide และอาการบวมน้ำ การนำเสนอระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยที่สุดคืออาการท้องผูกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง
ทางโลหิตวิทยา
อาการโคม่า Myxedema เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ von Willebrand และการลดลงของปัจจัย V, VII, VIII, IX และ X
ลักษณะผิวและใบหน้า
ผู้ป่วยอาจมีอาการ myxedematous facies แบบคลาสสิกโดยมีอาการบวมโดยทั่วไปหนังตาตกมาโครโกลเซียน้อยผมหยาบและบวมน้ำที่ช่องท้อง ผิวหนังแห้งซีดและหนาขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ไม่สามารถแก้ไขได้
โรคหัวใจและหลอดเลือด
อาการของหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ หัวใจเต้นช้าและการเต้นของหัวใจต่ำเนื่องจากการหดตัวของหัวใจลดลง อย่างไรก็ตามภาวะหัวใจล้มเหลวตรงไปตรงมานั้นหายาก
ปริมาณของโรคหลอดเลือดสมองที่ลดลงในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดจากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการสะสมของของเหลวที่อุดมไปด้วยมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
การเผาผลาญอาหาร
มักจะมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติโดยอุณหภูมิของร่างกายอาจลดลงต่ำถึง 24 ° C
อาการของ hypothyroidism
เห็นได้ชัดว่าคำว่า "myxedematous coma" ไม่ได้เป็นอะไรมากไปกว่าการแสดงอาการของภาวะพร่องไทรอยด์อย่างรุนแรง: "โคม่า" อันเป็นผลมาจากการทำงานของระบบประสาทและการเผาผลาญที่ลดลงและ "myxedema" อันเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลว เป็นเวลานานในบริเวณที่ลดลงของร่างกาย
ประการหลังต้องการคำอธิบายเพิ่มเติมเล็กน้อยเนื่องจากปัจจัยที่กำหนดสำหรับ myxedema คือในขั้นต้นการสะสมของโปรตีนในพื้นที่ลาดเอียงเหล่านี้โดยปกติแล้วน้ำเหลืองจะเข้าสู่การไหลเวียน (ปรากฏการณ์ที่ได้รับความนิยมจากอัตราการเผาผลาญสูง) .
โปรตีนที่หยุดนิ่งเหล่านี้มีฤทธิ์ในการออสโมติกกล่าวคือดึงดูดน้ำด้วยพลังที่มากและไม่สามารถข้ามเยื่อได้ ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำลักษณะนี้
สาเหตุ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการโคม่า myxedema มีประวัติของภาวะพร่องไทรอยด์ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการพร่องหลังการผ่าตัดไทรอยด์หรือการรักษาด้วยไอโอดีนสำหรับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
เกือบทั้งหมดปัญหาเกิดจากการที่ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ได้ น้อยมากที่เกิดจากความล้มเหลวของต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสในการส่งสัญญาณให้ต่อมไทรอยด์ทำงานตามปกติ
อาการโคม่า Myxedema เป็นการสลายตัวทางสรีรวิทยาของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งมักเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:
-Infection
- สัมผัสกับอุณหภูมิที่เย็นจัด
-Trauma
-Burns
-Stroke
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
-หัวใจล้มเหลว
- ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
- ยาดังต่อไปนี้:
-Quietism
-Sedatives
-Anesthetics
-Narcotics
-Amiodarone
-Rifampin
- บล็อกเกอร์เบต้า
-Lithium
-Phenytoin
- เลือดออกในทางเดินอาหาร
- ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะกรดในเลือดสูงภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะไขมันในเลือดสูง
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีคนหยุดทานยาไทรอยด์
การรักษา
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการโคม่า myxedematous เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเบื้องต้นเนื่องจากมีอาการไม่เกี่ยวข้อง ในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ป่วยจะมีการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจอย่างช้าๆ การวินิจฉัยอาจไม่เป็นที่สงสัยในตอนแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาเสพติดหรือยากล่อมประสาท
อาการโคม่า Myxedema เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เฉียบพลันและต้องได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสถานะหัวใจและหลอดเลือดและปอดของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและมักต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
วิธีการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์เกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมน T4 รุ่นสังเคราะห์ที่เรียกว่า levothyroxine เมื่อระดับฮอร์โมน T4 ได้รับการฟื้นฟูอาการต่างๆจะสามารถจัดการได้มากขึ้นแม้ว่าอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ คุณอาจต้องกินยานี้ต่อไปตลอดชีวิต
โหมดการบำบัดที่ดีที่สุดและปริมาณของการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ในภาวะโคม่า myxedematous ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากความหายากของอาการและการขาดการทดลองทางคลินิก
อ้างอิง
- AndrésDomínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
- Maybelline V.Lezama, Nnenna E.Oluigbo, Jason R Ouellette, sf, Myxedema Coma และ Thyroid Storm: การวินิจฉัยและการจัดการแพทย์โรงพยาบาล: turner-white.com
- Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma หรือ Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
- Judith Marcin, (2017), การตระหนักถึงอาการของ Myxedema, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: การวินิจฉัยและการรักษา, แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน: www.aafp.org
- Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D.Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar