ออทิสติกผิดปกติ: อาการสาเหตุและการรักษา - ไซโค

ออทิสติกที่ผิดปกติเป็นประเภทการวินิจฉัยที่สร้างขึ้นเพื่อรวมถึงกรณีที่มีอาการออทิสติกบางส่วน แต่ไม่เพียงพอ ด้วยวิธีนี้พวกเขาไม่ตรงตามประเภทการวินิจฉัยที่จำเป็นเพื่อพิจารณาออทิสติกกลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์หรืออาการอื่นที่คล้ายคลึงกัน

เป็นกรณีที่คล้ายกับออทิสติกมาก แต่เริ่มช้ากว่าปกติโดยมีอาการออทิสติกไม่บ่อยหรือน้อยเกินไป ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่กระจายโดยไม่ระบุรายละเอียด ในคู่มือการวินิจฉัยปัจจุบันไม่มีอยู่แม้ว่าจะมีหลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยนี้เมื่อพวกเขายังเด็ก

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM) รวมหมวดหมู่การวินิจฉัยนี้ไว้ในฉบับที่สี่ ในลำดับที่ 5 ซึ่งเป็นประเภทปัจจุบันมีเพียงหมวดหมู่เดียวที่จะจัดประเภทออทิสติก: "โรคออทิสติกสเปกตรัม" ในหมวดหมู่นี้ยอมรับการนำเสนอแบบเต็มรูปแบบและอาการที่เป็นลักษณะของออทิสติก

ในแต่ละฉบับความผิดปกติทางจิตอาการหรือประเภทบางอย่างได้รับการเปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปความผิดปกติจะถูกเพิ่มหรือกำจัดตามบรรทัดฐานทางสังคมในปัจจุบัน

ออทิสติกผิดปกติตาม ICD-10

International Classification of Diseases รุ่นที่ 10 เป็นคู่มือการวินิจฉัยที่จัดทำโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งรวมถึงออทิสติกที่ผิดปกติในหมวดหมู่ "ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย"

เขาอธิบายว่ามันเป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายซึ่งแตกต่างจากออทิสติกตรงที่พยาธิสภาพเริ่มปรากฏหลังจากอายุ 3 ปี

นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้ว่าไม่มีความผิดปกติที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างเพียงพอใน 1 หรือ 2 ใน 3 ลักษณะทางจิตเวชที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคออทิสติก สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ ความบกพร่องในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมความผิดปกติในการสื่อสารและพฤติกรรมที่เข้มงวดตายตัวและซ้ำซาก

ด้วยวิธีนี้เด็กจะมีการขาดดุลชัดเจนใน 1 หรือ 2 ของพื้นที่ที่อธิบายไว้ ใน ICD-10 พวกเขายังอธิบายด้วยว่าออทิสติกที่ผิดปกตินั้นพบได้บ่อยในคนที่ปัญญาอ่อนที่มีลักษณะออทิสติกโดยมีประสิทธิภาพในระดับต่ำมาก

นอกจากนี้บุคคลที่มีความผิดปกติของพัฒนาการด้านความเข้าใจภาษาอย่างรุนแรงจะมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับออทิสติกที่ผิดปกติ ตามคู่มือนี้โรคจิตในวัยเด็กที่ผิดปกติจะรวมอยู่ในการวินิจฉัยโรคออทิสติกที่ผิดปกติด้วย

สาเหตุ

สาเหตุของออทิสติกที่ผิดปกติเช่นสาเหตุของออทิสติกกำลังได้รับการตรวจสอบและยังมีอีกมากที่ต้องรู้

พบสาเหตุที่แตกต่างกันมากมายและยีนจำนวนมาก การปรากฏตัวของออทิสติกอาจขึ้นอยู่กับชุดของปัจจัยมากกว่าสาเหตุเฉพาะ

ด้วยเหตุนี้กระบวนการพัฒนาสมองที่เกี่ยวข้องกับการมีเยื่อไมอีลิเนชั่นมากเกินไปหรือการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนบางชนิดจึงมีผลทำให้เกิดการเดินสายประสาทที่ไม่ถูกต้อง (เช่น Cux1 และ Kv1) หรือส่งผลต่อกระบวนการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาท (โปรตีน MDGA1) เป็นต้น

มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่พูดถึงสาเหตุของออทิสติกผิดปกติ (แม้ว่าจะทำให้เกิดออทิสติกแบบคลาสสิกได้):

เส้นโลหิตตีบ

ปรากฏว่าความเสี่ยงในการเป็นโรคออทิสติกแบบคลาสสิกหรือผิดปกตินั้นสูงกว่าในผู้ป่วยโรคนี้มากกว่าคนทั่วไปถึง 200 ถึง 1,000 เท่า

ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 1997 พบความสัมพันธ์ระหว่างเส้นโลหิตตีบของสมองกลีบขมับและออทิสติกผิดปกติ Tuberous sclerosis เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้ยากซึ่งทำให้เกิดเนื้องอกในสมองและมีแผลที่ผิวหนังหัวใจไตและตา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนเนื้องอกในสมองในผู้ป่วยออทิสติกหรือออทิสติกผิดปกติสูงกว่าผู้ที่ไม่มีการวินิจฉัยเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเหล่านี้อยู่ในกลีบขมับ

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม

งานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซม 15 กับความคลาสสิกออทิสติกผิดปกติและภาวะปัญญาอ่อน

โดยเฉพาะด้วยการทำซ้ำของภูมิภาค 15q11-q13 นอกจากนี้ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ได้รับการถ่ายทอดมาจากแม่และไม่ได้มาจากพ่อ (Cook et al., 1997)

อาการ

อาการของออทิสติกที่ผิดปกติคล้ายกับออทิสติก แต่จะปรากฏในช่วงต่อไปของชีวิตมีเพียงไม่กี่อย่าง (น้อยกว่า 6) หรืออาจผิดปกติมากกว่า อาการบางอย่างที่ระบุไว้ในคู่มือการวินิจฉัย ได้แก่ :

- การเปลี่ยนแปลงปฏิสัมพันธ์ทางสังคม นั่นคือพวกเขาแทบจะไม่สบตาหรือรู้สึกสนใจผู้คนเลย สิ่งนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความเขินอายพฤติกรรมนี้เกิดขึ้นแม้กระทั่งกับญาติสนิทอย่างต่อเนื่อง

- มีปัญหาในการสื่อสารแบบไม่ใช้คำพูด สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าพวกเขาไม่สามารถใช้การแสดงออกทางสีหน้าท่าทางและร่างกายได้อย่างเพียงพอ

- ความยากลำบากในการสร้างความสัมพันธ์กับเพื่อนร่วมงานคนอื่น ๆ

- พวกเขาไม่มีแนวโน้มที่เกิดขึ้นเองตามปกติที่จะพยายามแบ่งปันความสนใจความสนุกสนานและวัตถุประสงค์ของตนกับผู้อื่น สัญญาณอย่างหนึ่งคือพวกเขาไม่แสดงหรือชี้ไปที่วัตถุที่พวกเขาสนใจ

- ไม่มีการแลกเปลี่ยนทางสังคมหรืออารมณ์ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่ตอบสนองและดูเหมือนว่าพวกเขาจะไม่เข้าใจอารมณ์ของผู้อื่น

- ความล่าช้าหรือไม่มีภาษาทั้งหมด หากรักษาคำพูดไว้พวกเขาจะมีความสามารถในการเริ่มต้นหรือรักษาการสนทนากับผู้อื่นด้อยลงอย่างมาก คุณสามารถใช้ภาษาในรูปแบบที่ตายตัวและซ้ำซาก

- ไม่ฝึกการเล่นตามธรรมชาติเป็นสัญลักษณ์หรือเลียนแบบเหมือนเด็กคนอื่น ๆ

- มีรูปแบบพฤติกรรมที่เข้มงวดและไม่ยืดหยุ่น พวกเขาไม่สามารถทนต่อการเปลี่ยนแปลงของกิจวัตรได้

- อาจแสดงความกังวลอย่างต่อเนื่องและดูดซับสำหรับบางส่วนของวัตถุหรือบางเรื่อง ตัวอย่างเช่นพวกเขาอาจจ้องมองวัตถุเป็นเวลาหลายชั่วโมง หากมีผู้อื่นพยายามขัดขวางกิจกรรมของคุณคุณอาจตอบสนองต่อการร้องเรียนและอารมณ์ฉุนเฉียว

- การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ และตายตัวเช่นการเขย่ามือหรือนิ้วหรือหมุนไปเรื่อย ๆ เป็นเรื่องปกติมากที่จะ "ปัด" มือแล้วแกว่ง

ออทิสติกและออทิสติกผิดปกติ: ความแตกต่างและความเหมือน

ออทิสติกผิดปกติไม่ได้หมายความว่าอาการจะรุนแรงขึ้นหรือน้อยลง แต่หมายความว่าพวกเขาไม่สอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

ดังนั้นออทิสติกที่ผิดปกติจึงส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

ในการศึกษาของ Walker et al. (2004) เปรียบเทียบระดับการทำงานของเด็กออทิสติก 216 คน 33 คนที่เป็นโรคแอสเพอร์เกอร์และ 21 คนที่มีออทิสติกผิดปกติ พวกเขาพบว่าในส่วนที่เกี่ยวกับชีวิตประจำวันทักษะการสื่อสารทักษะทางสังคมและไอคิวคะแนนของเด็กออทิสติกที่ผิดปกติอยู่ระหว่างผู้ที่เป็นออทิสติกและผู้ที่เป็นโรคแอสเพอร์เกอร์

ในทางกลับกันเด็กเหล่านี้มีอาการออทิสติกน้อยกว่าอีกสองกลุ่ม พฤติกรรมที่ตายตัวและซ้ำซากเป็นหลัก นอกจากนี้ผู้เขียนยังได้แยกแยะกลุ่มย่อยของเด็กที่เป็นออทิสติกผิดปกติสามกลุ่ม:

- กลุ่มที่มีการทำงานสูง: ครอบคลุม 24% ของเด็กที่มีอาการนี้ อาการคล้ายกันมากกับกลุ่มอาการแอสเพอร์เกอร์ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นความล่าช้าทางภาษาหรือความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

- กลุ่มที่คล้ายกับออทิสติก: อีก 24% ตกอยู่ในกลุ่มนี้มีอาการคล้ายกับออทิสติก พวกเขาไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับอายุที่เริ่มมีอาการในภายหลังความล่าช้าในการรับรู้อย่างรุนแรงหรือพวกเขายังเด็กเกินไป

- ในกลุ่มที่สามพบ 52% ของผู้ป่วย พวกเขาไม่ผ่านเกณฑ์สำหรับออทิสติกเนื่องจากมีพฤติกรรมตายตัวและพฤติกรรมซ้ำ ๆ น้อยกว่า

ดังนั้นเกณฑ์หลักที่ผู้ป่วยออทิสติกและผู้ที่มีออทิสติกผิดปกติมีเหมือนกันคือความบกพร่องอย่างรุนแรงในการสื่อสารและการใช้ชีวิตในสังคม

ปัญหาการวินิจฉัยของออทิสติกผิดปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการวินิจฉัยจะต้องทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตและเป็นเรื่องที่สะดวกที่กรณีต่างๆจะไม่ "วินิจฉัยมากเกินไป"

อาจเป็นเรื่องปกติอย่างยิ่งที่อาการบางอย่างที่กล่าวถึงด้านล่างจะปรากฏในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงการมีอยู่ของออทิสติกที่ผิดปกติหรือโรคอื่น ๆ แต่ละคนมีความแตกต่างกันและเป็นเรื่องปกติที่รูปแบบการพัฒนาจะแตกต่างกันไปอย่างมากในแต่ละเด็ก

ในปัจจุบันมักไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคออทิสติกผิดปกติ ออทิสติกประเภท DSM-IV ถูกลบออกอย่างแม่นยำเนื่องจากการวินิจฉัยนี้ถูกใช้ในทางที่ผิดโดยไม่จำเป็น

สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นออทิสติกผิดปกติในอดีตขอแนะนำให้ประเมินสภาพของตนเองใหม่ ขณะนี้อาจไม่เหมาะกับการจัดหมวดหมู่ที่เกี่ยวข้องกับออทิสติก

ในทางกลับกันอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันหากอาการของออทิสติกที่ผิดปกติรุนแรงขึ้นอาการเหล่านี้จะถูกละเลยในวัยเด็ก ดังนั้นเมื่อพวกเขาเป็นผู้ใหญ่พวกเขายังคงแสดงออกและไม่ได้รับการรักษา

ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2550 พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นออทิสติกทั่วไปก่อนอายุ 5 ปียังคงนำเสนอความแตกต่างที่สำคัญในระนาบทางสังคมเมื่อพวกเขาเป็นผู้ใหญ่ (Billstedt, Gillberg, & Gillberg, 2007)

สิ่งที่ดีที่สุดที่ต้องทำเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีคือกรณีเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยเร็วที่สุด

การรักษา

เห็นได้ชัดว่าประเภทการวินิจฉัยไม่ได้มีความสำคัญมากนักในรูปแบบของออทิสติกเพื่อสร้างการรักษา เนื่องจากรูปแบบของการนำเสนอออทิสติกอาจมีความแตกต่างกันไปในเด็กแต่ละคนโดยที่เด็กแต่ละคนควรให้การแทรกแซงที่เป็นส่วนตัวโดยสิ้นเชิง

การแทรกแซงนี้ควรดำเนินการโดยทีมงานผู้เชี่ยวชาญหลาย ๆ คน: นักจิตวิทยานักประสาทวิทยานักกิจกรรมบำบัดนักประสาทวิทยานักบำบัดการพูดนักการศึกษา ฯลฯ ในการทำเช่นนี้เมื่อตรวจพบออทิสติกที่ผิดปกติแล้วอุดมคติคือการตรวจสอบอาการที่ผู้ป่วยรายนั้นแสดงเพื่อสร้างรายการวัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์ควรขึ้นอยู่กับพฤติกรรมที่คุณต้องการปรับปรุงเช่นมั่นใจว่าคุณทักทายทุกครั้งที่มาถึงโรงเรียน เมื่อกำหนดเป้าหมายแล้วนักจิตวิทยาจะร่วมกันสร้างวิธีที่เหมาะสมที่สุดกับครอบครัวเพื่อให้รางวัลกับพฤติกรรมที่ต้องการและกำจัดพฤติกรรมที่ไม่ต้องการออกไป

นี่คือบทสรุปของสิ่งที่จะทำในพฤติกรรมบำบัดซึ่งได้ผลดีมากสำหรับเด็กเหล่านี้

ในทางกลับกันสิ่งสำคัญคือต้องดูแลพัฒนาการด้านการสื่อสารภาษาและความสัมพันธ์ทางสังคม กิจกรรมในสระว่ายน้ำกับเด็กคนอื่น ๆ การบำบัดด้วยสัตว์หรือดนตรีบำบัดสามารถช่วยได้มาก

เมื่อผู้ป่วยเติบโตขึ้นอาจเป็นการเหมาะสมที่จะเริ่มการบำบัดเพื่อช่วยให้พวกเขาทำงานเกี่ยวกับทักษะทางสังคม

อ้างอิง

สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (1994) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต: DSM-IV ฉบับที่ 4 วอชิงตันดีซี).
อาการออทิสติกผิดปกติ: ICD Diagnostic Critera for Atypical Autism (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2559 จาก mhreference: mhreference.org.
Billstedt, E. , Gillberg, IC, & Gillberg, C. (2007). ออทิสติกในผู้ใหญ่: รูปแบบอาการและตัวทำนายเด็กปฐมวัย การใช้ DISCO ในชุมชนตัวอย่างตามมาตั้งแต่วัยเด็ก Journal of Child Psychology and Psychiatry, 48 (11), 1102-1110.
Bolton, PF และ Griffiths, PD (1997) ความสัมพันธ์ของ tuberous sclerosis ของกลีบขมับกับออทิสติกและออทิสติกผิดปกติ มีดหมอ, 349 (9049), 392-395. ความก้าวหน้าใหม่ในที่มาและสาเหตุของออทิสติก (24 มกราคม 2559). สืบค้นจาก Autism Diary: autismodiario.org.
ความผิดปกติของพัฒนาการทางจิตใจตาม ICD-10 (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2559 จาก Psicomed: psicomed.net.
Walker, DR, Thompson, A. , Zwaigenbaum, L. , Goldberg, J. , Bryson, SE, Mahoney, WJ, … & Szatmari, P. (2004) การระบุ PDD-NOS: การเปรียบเทียบ PDD-NOS, Asperger syndrome และออทิสติก วารสาร American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 43 (2), 172-180
ออทิสติกผิดปกติคืออะไร? (เอสเอฟ) สืบค้นเมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2559 จาก Lovetoknow: autism.lovetoknow.com.
PDD-NOS หรือที่เรียกว่าออทิสติกผิดปกติคืออะไร? (21 พฤศจิกายน 2559). ดึงมาจาก Verywell: verywell.com.

ออทิสติกผิดปกติ: อาการสาเหตุและการรักษา - ไซโค - 2026