- ประเภทของ apraxia
- ไอดีโมเตอร์ apraxia
- apraxia การก่อสร้าง
- apraxia ในอุดมคติ
- apraxia คำพูด
- เดิน apraxia
- ความพิการทางร่างกายของแขนขา
- Apraxia ช่องปากหรือใบหน้าช่องปาก
- Oculomotor apraxia
- อ้างอิง
apraxiaถูกกำหนดให้เป็นไม่สามารถที่จะดำเนินการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจใน ขาดของอัมพาตหรือมอเตอร์อื่น ๆ หรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ไม่สามารถเคลื่อนไหวโดยเจตนาแม้ว่าจะยังคงรักษาความคล่องตัวไว้
นั่นคือคนที่มีความผิดปกติประเภทนี้ไม่สามารถเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการดำเนินการได้เช่นการยึดปุ่ม แต่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติหากการเคลื่อนไหวนั้นเกิดขึ้นเอง
ไม่ควรสับสน Apraxia กับ dyspraxia หรือ ataxia เนื่องจากความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการขาดการประสานงานของมอเตอร์โดยทั่วไปในลักษณะที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวทุกประเภท
ประเภทของ apraxia
Apraxias แบ่งตามประเภทของการทำงานของมอเตอร์เฉพาะที่ได้รับผลกระทบหรือบริเวณของสมองที่ได้รับบาดเจ็บ จะมีการอธิบาย apraxias ที่พบบ่อยที่สุด: ideomotor, creative, ideational apraxia และ apraxia of speech ส่วนที่ไม่พบบ่อยจะรวมอยู่ในส่วน“ apraxias อื่น ๆ ”
ไอดีโมเตอร์ apraxia
apraxia ประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุด มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานไม่สามารถคัดลอกการเคลื่อนไหวหรือทำท่าทางในชีวิตประจำวันเช่นพยักหน้าหรือโบกมือ
ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถอธิบายขั้นตอนในการดำเนินการได้ แต่นึกไม่ถึงว่าจะลงมือทำหรือลงมือทำเอง
ภาวะ apraxia ideomotor มีหลายระดับขึ้นอยู่กับความรุนแรง ในกรณีที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยจะดำเนินการอย่างไม่ถูกต้องและเงอะงะในขณะที่ในกรณีที่รุนแรงที่สุดการกระทำนั้นคลุมเครือและไม่สามารถจดจำได้
ในทุกระดับความรุนแรงประเภทของการกระทำที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือการกระทำที่ต้องดำเนินการเมื่อได้รับคำแนะนำทางวาจาดังนั้นนี่คือการทดสอบประเภทหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อตรวจสอบว่าบุคคลนั้นมีอาการหายใจลำบากหรือไม่
การทดสอบอีกประเภทหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยความผิดปกตินี้คือการทดสอบสำเนาการเคลื่อนไหวแบบอนุกรมซึ่งพัฒนาโดย Kimura ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการขาดดุลในผู้ป่วยเหล่านี้สามารถวัดปริมาณได้หากได้รับคำสั่งให้คัดลอกชุดของการเคลื่อนไหวที่ดำเนินการด้วย a บริเวณเฉพาะของร่างกาย
Heilman กล่าวว่ารอยโรคในกลีบข้างขม่อมจะทำให้เกิดอาการ apraxia ในสมองเนื่องจากเป็นสถานที่ที่มนุษย์จะเก็บ "โปรแกรมยนต์" ไว้เพื่อดำเนินการในชีวิตประจำวัน
ในการดำเนินการโปรแกรมเหล่านี้ควรถูกส่งไปยังบริเวณมอเตอร์หลัก (ในกลีบหน้า) ซึ่งจะทำหน้าที่ส่งคำสั่งเพื่อดำเนินการกับกล้ามเนื้อ
ตามทฤษฎีของ Heilman มีสองประเภทของรอยโรคที่อาจทำให้เกิดอาการ apraxia: (1) รอยโรคโดยตรงในบริเวณที่มี "โปรแกรมมอเตอร์" และ (2) รอยโรคของเส้นใยที่เชื่อมต่อ "โปรแกรมมอเตอร์" กับ พื้นที่มอเตอร์หลัก
นอกจากนี้ยังพบกรณีที่มีอาการคล้ายกับอาการ apraxia ของ ideomotor หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ corpus callosum ซึ่งเชื่อมต่อทั้งสองซีก แต่จำเป็นต้องศึกษากรณีเหล่านี้เพิ่มเติมเพื่อให้ทราบว่าเรากำลังเผชิญกับภาวะ apraxia ของ ideomotor หรือไม่และผลของมันคืออะไร สาเหตุ.
ไม่มีวิธีการเฉพาะในการรักษาภาวะ apraxia เนื่องจากอาการไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่กิจกรรมบำบัดสามารถช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้
การบำบัดประเภทนี้ประกอบด้วยการแบ่งการกระทำในชีวิตประจำวันออกเป็นส่วนประกอบต่างๆเช่นการแปรงฟันและการสอนส่วนประกอบแยกกันด้วยความเพียรพยายามอย่างมากผู้ป่วยสามารถทำสิ่งต่างๆได้อีกครั้งแม้ว่าจะค่อนข้างเงอะงะ
apraxia การก่อสร้าง
apraxia จากการก่อสร้างพบมากเป็นอันดับสอง ผู้ป่วยที่มีภาวะ apraxia ประเภทนี้ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายที่ต้องใช้การจัดระเบียบเชิงพื้นที่เช่นการวาดภาพการสร้างตัวเลขด้วยบล็อกหรือการเลียนแบบการเคลื่อนไหวของใบหน้าที่เฉพาะเจาะจง
Apraxia ประเภทนี้สามารถพัฒนาได้หลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากรอยโรคในส่วนหลังของกลีบข้างขม่อมของซีกใดซีกหนึ่งแม้ว่าจะไม่ชัดเจนว่าอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับซีกโลกที่เกิดขึ้น
Mountcastle เสนอว่ารอยโรคในกลีบข้างขม่อมจะทำให้เกิด apraxias เนื่องจากบริเวณนี้ได้รับข้อมูลจากตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของร่างกายของเราดังนั้นหากได้รับบาดเจ็บจะทำให้เกิดความผิดปกติเมื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของสมาชิกของเรา
apraxias จากการก่อสร้างมักเกิดขึ้นเนื่องจากสมองขาดเลือดหรือเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคอัลไซเมอร์
หนึ่งในการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยโรค apraxia ประเภทนี้คือการขอให้ผู้ป่วยคัดลอกภาพวาด ด้วยการทดสอบนี้เป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างแม้ว่า apraxia จะเกิดจากรอยโรคในกลีบข้างขม่อมด้านซ้ายด้านขวาหรือจากโรคอัลไซเมอร์เนื่องจากประเภทของความเสียหายทำให้ผู้ป่วยคัดลอกภาพวาดที่มีลักษณะบางอย่าง
การบำบัดที่ใช้กันมากที่สุดในกรณีของภาวะ apraxia จากการก่อสร้างคือการจำลองจิตของการทำงานของมอเตอร์ตามชื่อที่ระบุการบำบัดนี้ประกอบด้วยการทำให้ผู้ป่วยจินตนาการว่าตัวเองกำลังทำการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ทีละขั้นตอน
apraxia ในอุดมคติ
ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากในเชิงอุดมคติมีลักษณะขาดดุลในการดำเนินการที่ซับซ้อนซึ่งต้องมีการวางแผนเช่นการส่งอีเมลหรือเตรียมอาหาร นักวิจัยบางคนเชื่อว่านี่เป็นเพียงระดับความรุนแรงของภาวะ apraxia ที่รุนแรงกว่า แต่ก็มีคนอื่น ๆ ที่โต้แย้งว่าเป็น apraxia ประเภทอื่น
เช่นเดียวกับ ideomotor apraxia เกิดจากรอยโรคในกลีบข้างขม่อมของซีกที่เด่น แต่ไม่ทราบบริเวณที่แน่นอนที่เกิดรอยโรคนี้
ภาวะ apraxia ประเภทนี้ยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากมักเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่น agnosia หรือ aphasia การทดสอบที่ใช้มากที่สุดวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยคือการนำเสนอชุดวัตถุให้ผู้ป่วยเขาต้องจำลองว่าเขาใช้แต่ละครั้งสามครั้งโดยใช้ขั้นตอนที่แตกต่างกันสำหรับการจำลองแต่ละครั้ง De Renzi และ Luchelli ได้พัฒนาเครื่องชั่งเพื่อตรวจสอบระดับความเสื่อมของผู้ป่วยตามข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้น
การรักษาภาวะ apraxia ประเภทนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากโดยปกติจะไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่กิจกรรมบำบัดสามารถช่วยได้โดยทำแบบฝึกหัดประเภทเดียวกับการรักษาอาการ apraxia ของ ideomotor
การพยากรณ์โรคจะดีกว่าถ้าผู้ป่วยอายุน้อยและการบาดเจ็บนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อสมองเนื่องจากความยืดหยุ่นของสมองทำให้บริเวณอื่น ๆ ของสมองสามารถให้ส่วนหนึ่งของการทำงานของบริเวณที่บาดเจ็บได้
apraxia คำพูด
คำอธิบายเกี่ยวกับ Speech apraxias อธิบายว่าไม่สามารถทำซ้ำลำดับมอเตอร์ที่จำเป็นด้วยปากเพื่อให้สามารถพูดได้อย่างชัดเจนและชาญฉลาด สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็กในวัยเรียนรู้ที่จะพูดแม้ว่าในผู้ป่วยในวัยเด็กมักเรียกว่า dyspraxia พัฒนาการทางวาจา
apraxia ประเภทนี้เกิดจากรอยโรคในบริเวณที่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อในช่องปากแม้ว่าจะมีกรณีของผู้ป่วยที่มีแผลใน insula และในบริเวณ Broca ก็ตาม
แม้ว่าจะเป็นภาษาอังกฤษ แต่ในวิดีโอต่อไปนี้คุณจะเห็นเด็กที่มีอาการหายใจไม่ออกตั้งแต่นาทีที่ 1:55 เป็นต้นไป:
รอยโรคเหล่านี้มักเกิดจากหัวใจวายหรือเนื้องอก แต่ก็อาจเป็นผลมาจากการเสื่อมของเซลล์ประสาทตามปกติของโรคเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นอัลไซเมอร์
โดยทั่วไปแล้ว Speech apraxias จะได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านภาษาซึ่งจะต้องทำการตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับการขาดดุลของผู้ป่วยซึ่งรวมถึงงานต่างๆเช่นการไล่ริมฝีปากการเป่าการเลียการยกลิ้นการกินการพูด …
นอกจากนี้คุณควรทำการตรวจร่างกายของช่องปากเพื่อตรวจสอบว่าไม่มีปัญหาของกล้ามเนื้อซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้อย่างถูกต้อง การวินิจฉัยมักได้รับการสนับสนุนโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งสามารถมองเห็นบริเวณที่เสียหายได้
ความผิดปกติของการพูดส่วนใหญ่ที่เกิดจากอาการหัวใจวายมักจะหายได้เองตามธรรมชาติ แต่อาการที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทมักต้องการการบำบัดรักษา จากการบำบัดที่ศึกษาผู้ที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่ดีกว่า ได้แก่ การออกกำลังกายเพื่อสร้างเสียงและการทำซ้ำของความเร็วและจังหวะ
การออกกำลังกายด้วยเสียงเหล่านี้มักจะดำเนินการโดยได้รับการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญในแง่ของการวางตำแหน่งของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของข้อต่อ การรักษาเหล่านี้มักจะได้ผลดีและได้ผลในระยะยาว
เดิน apraxia
Apraxia of gait หมายถึงการไม่สามารถขยับขาเพื่อให้สามารถเดินได้ตามธรรมชาติโดยที่ผู้ป่วยไม่มีอาการอัมพาตหรือกล้ามเนื้อ
อาการ apraxia ประเภทนี้มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีภาวะขาดเลือดในการสั่นพ้องของสนามแม่เหล็กมักจะสังเกตเห็นการขยายตัวของโพรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องของแขนขาด้านล่าง
นอกจากปัญหาการเดินแล้วผู้ป่วยมักมีอาการอื่น ๆ เช่นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ความไม่สมดุลและแม้แต่การขาดดุลทางปัญญา
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคประเภทนี้อาจมีอาการอัมพาตของแขนขาท่อนล่างและการขาดดุลทางปัญญาอย่างรุนแรง
การบำบัดประเภทหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีคือการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กในการศึกษาของ Devathasan และ Dinesh (2007) พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กในบริเวณที่มีการเคลื่อนไหวเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ช่วยให้วิธีการเดินดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ความพิการทางร่างกายของแขนขา
Kinetic apraxia ของแขนขาตามชื่อของมันเกี่ยวข้องกับการขาดดุลในการเคลื่อนไหวของของเหลวทั้งส่วนบนและส่วนล่าง
ผู้ที่มีความผิดปกตินี้มักมีปัญหาเกี่ยวกับทักษะการเคลื่อนไหวขั้นต้น (ขยับแขนและขา) และทักษะยนต์ที่ดี (ขยับนิ้วเขียนหยิบจับสิ่งของ … )
ภาวะ apraxia ประเภทนี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากการเสื่อมของเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วนหน้าและข้างขม่อมอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทเช่นพาร์กินสันหรือหลายเส้นโลหิตตีบแม้ว่ามันอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุของกล้ามเนื้อสมอง
การรักษา apraxias จลนศาสตร์มักมุ่งเน้นไปที่การฝึกอบรมผู้ป่วยในการใช้สิ่งของในชีวิตประจำวันเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต
Apraxia ช่องปากหรือใบหน้าช่องปาก
ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากทางช่องปากไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อใบหน้าลิ้นและลำคอได้อย่างถูกต้องดังนั้นจึงมีปัญหาในการเคี้ยวกลืนขยิบตาแลบลิ้นเป็นต้น
ความพิการนี้เกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นตั้งใจที่จะเคลื่อนไหวอย่างมีจุดมุ่งหมายไม่ใช่เมื่อพวกเขาไม่สมัครใจนั่นคือจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อบุคคลนั้นคิดถึงการเคลื่อนไหวก่อนที่จะทำการเคลื่อนไหว
Apraxias Orofacial มักเกิดขึ้นร่วมกับ apraxias จลน์ของแขนขา ยังไม่ทราบความสัมพันธ์ระหว่าง apraxia ทั้งสองประเภทนี้เนื่องจากภาวะ apraxia จลน์มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กลีบหน้าผากและข้างขม่อมในขณะที่การบาดเจ็บที่เกิดจากผู้ที่มีอาการ apraxia orofacial มีตำแหน่งที่แตกต่างกันมากเช่นเยื่อหุ้มสมอง prefrontal, insula หรือ basal ganglia
การรักษาด้วย Biofeedback แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพใน apraxia ประเภทนี้ แต่ยังไม่ทราบว่าการรักษานี้ได้ผลในระยะยาวหรือไม่ การรักษา Biofeedback ประกอบด้วยการจัดเตรียมเซ็นเซอร์ที่ตรวจจับการกระตุ้นกล้ามเนื้อของใบหน้าและปากด้วยวิธีนี้ผู้เชี่ยวชาญสามารถสังเกตเห็นกล้ามเนื้อที่ผู้ป่วยพยายามเคลื่อนไหวและแก้ไขได้หากจำเป็น
Oculomotor apraxia
Oculomotor apraxia เกี่ยวข้องกับความยากลำบากหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวของดวงตาได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง saccades (การเคลื่อนตาไปด้านข้าง) ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อดึงดูดสายตาไปยังสิ่งกระตุ้นทางสายตา
apraxia ประเภทนี้แตกต่างจากรุ่นก่อน ๆ ตรงที่สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบที่ได้มาและมา แต่กำเนิดนั่นคืออาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของยีน แต่กำเนิด oculomotor apraxia อาจมีได้หลายประเภทขึ้นอยู่กับยีนที่ได้รับผลกระทบ
หนึ่งในการศึกษามากที่สุดคือประเภทที่ 2 oculomotor apraxia ซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน SETX apraxia นี้เป็นอาการเฉพาะของโรค Gaucher ซึ่งเป็นความเสื่อมและน่าเสียดายที่มักทำให้เสียชีวิตในช่วงต้นในเด็กที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ กรณีที่รุนแรงที่สุดมักต้องปลูกถ่ายไขกระดูก
เมื่อได้รับ apraxia มักเกิดจากการบาดเจ็บที่คอร์ปัสแคลโลซัมซีรีเบลลัมและช่องที่สี่ซึ่งมักเกิดจากกล้ามเนื้อสมองต่างๆ
อ้างอิง
- Guérin, F. , Ska, B. , & Belleville, S. (1999). การประมวลความรู้ความสามารถในการวาดภาพ Brain Cogn, 464–478 ดอย: 10.1006 / brcg.1999.1079
- Heilman, LR (1982). apraxia ideomotor สองรูปแบบ ประสาทวิทยา (NY), 342-.
- Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003) การรักษา Biofeedback ของ apraxia buccofacial โดยใช้ EMA สมองและภาษา, 75–176 ดอย: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
- Mohr, J. , Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004) โรคหลอดเลือดสมองส่วนกลาง ใน J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (หน้า 123–151) ฟิลาเดลเฟีย: Elsevier
- Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ และ Heilman, KM (1991) ความสัมพันธ์ระหว่าง apraxia ใบหน้าและแขนขา สมองและความรู้ความเข้าใจ 130-146 ดอย: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
- Tada, M. , Yokoseki, A. , Sato, T. , Makifuchi, T. , & Onodera, O. (2010). ataxia ที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้นโดยมี apraxia ของตาและภาวะ hypoalbuminemia / ataxia ร่วมกับ oculomotor apraxia 1. Advances in Experimental Medicine and Biology, 21-33
- Vromen, A. , Verbunt, J. , Rasquin, S. , & Wade, D. (2011). ภาพยานยนต์ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกขวาและการละเลยข้างเดียว Brain Inj, 387–393 ดอย: 10.3109 / 02699052.2011.558041
- Wheaton, L. , & Hallett, M. (1–10). Ideomotor apraxia: บทวิจารณ์ วิทยาวิทย์, 2550. ดอย: 10.1016 / j.jns.2007.04.014