ยารักษาโรคจิตทั่วไปและผิดปกติ: กลไกและผลกระทบ - อีโคโนมี

โรคทางจิตเวชหรืออินซูลินเป็นกลุ่มของยาเสพติดที่รู้จักกันสำหรับการใช้งานของพวกเขาในการรักษาโรคจิต แต่ยังสามารถ นำมา ประยุกต์ใช้กับโรคอื่น ๆ ใช้เพื่อสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยที่กำลังอยู่ในระยะเฉียบพลันของความผิดปกติซึ่งพวกเขามีอาการกระสับกระส่ายและวิตกกังวลอย่างมาก

สามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองคลุ้มคลั่งเพ้อเนื่องจากมึนเมาซึมเศร้าด้วยความกระวนกระวายใจหรือวิตกกังวลอย่างรุนแรงในกรณีหลังเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ

อย่างไรก็ตามความผิดปกติที่มีการใช้ยารักษาโรคจิตมากที่สุดคือโรคจิตเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อบรรเทาอาการทางบวก เป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดที่มีอยู่ทั้งในแง่ของต้นทุนส่วนตัวและสังคม

มีการคาดการณ์ว่าประชากรประมาณ 20 ล้านคนในโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคจิตเภทโดยไม่มีความแตกต่างในอัตราการเกิดของประเทศต่างๆ

คนเหล่านี้ส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทต้องใช้ยารักษาโรคจิตเพื่อทำให้ชีวิตของพวกเขามีเสถียรภาพมากขึ้นและมีระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลน้อยลง

ประวัติศาสตร์

Henri Laborit ศัลยแพทย์ทางทหารเป็นผู้ทำการศึกษาที่จำเป็นสำหรับการค้นพบยาตัวแรกที่มีประโยชน์สำหรับการควบคุมทางเภสัชวิทยาของโรคจิตเภทและโรคจิตในรูปแบบอื่น ๆ

เริ่มตั้งแต่ปีพ. ศ. 2492 Laborit ได้ดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาระงับความรู้สึกของยาต้านฮีสตามีนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการช็อกที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

ด้วยวิธีนี้ Henri Laborit จึงเริ่มใช้ยาแก้แพ้อย่าง Mepyramine และ Promethacin ร่วมกับยาชาก่อน

ต่อจากนั้นพบว่ายา antihistamine มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางด้วยจึงช่วย จำกัด สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับอาการช็อกที่ได้รับจากการผ่าตัด

นอกจากนี้เขาสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในอารมณ์ของผู้ป่วยที่ได้รับยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโปรเมทาซีนเพื่อให้ผู้คนกังวลน้อยลงและต้องการมอร์ฟีนในปริมาณที่น้อยลง

แม้จะมีการค้นพบที่ยิ่งใหญ่เหล่านี้โดย Laborit แต่เรื่องนี้ก็ถูกลืมไปหลายปีจนกระทั่งแพทย์คนนี้ทำให้งานวิจัยของเขารู้จักกับ Specia Laboratories

ปัจจุบันเราสามารถพบยารักษาโรคจิตได้ 2 ประเภทหลัก ๆ ได้แก่ neuroleptics และ neuroleptics ที่ผิดปกติ

ระบบประสาททั่วไปหรือคลาสสิก

พวกมันเป็นคู่อริของตัวรับโดปามีนและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาหลักของพวกมันคือการปิดกั้นตัวรับ D2 โดยเฉพาะในวิถีเมโซลิมบิก

neuroleptics คลาสสิกที่เราพบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ :

ฮาโลเพอริดอล (butiferrons)

แม้ว่ายานี้จะมีประโยชน์ต่ออาการทางบวกของโรคจิตเภท แต่ก็ต้องชั่งน้ำหนักผลข้างเคียงที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอเช่นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวการเพิ่มน้ำหนักการขาดแรงจูงใจ ฯลฯ

ในบางกรณีจะเพิ่มโอกาสในการเจ็บป่วยทางร่างกายเช่นโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจ ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้ขอแนะนำให้หาขนาดยาที่เหมาะสมเพื่อช่วยควบคุมอาการของโรคจิตเภทที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

Chlorpromazine (ฟีโนไทอาซีน)

ใช้เป็นยารักษาอาการของโรคจิตโดยมีประสิทธิผลอย่างชัดเจนในโรคจิตเภทและในระยะคลั่งไคล้ของโรคคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า

นอกจากนี้ยังช่วยบรรเทาอาการกระสับกระส่ายและความวิตกกังวลก่อนการผ่าตัด Chlorpromazine ถูกระบุในการควบคุมอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงและในการรักษาอาการสะอึกที่ไม่สามารถรักษาได้

Levomepromazine (ฟีโนไทอาซีน)

เป็นหนึ่งในยารักษาโรคจิตที่เก่าแก่ที่สุดและมีฤทธิ์สงบคลายกังวลยากล่อมประสาทและยาแก้ปวด นอกจากนี้ยังเป็นยาชาที่มีประสิทธิภาพสูง

Levomepromazine มีคุณสมบัติในการกดประสาทที่มีประสิทธิภาพช่วยเพิ่มการระงับความรู้สึกของอีเธอร์และเฮกโซบาร์บิทัลรวมทั้งยาแก้ปวดมอร์ฟีน ผลข้างเคียงคืออาการง่วงนอนที่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา

นอกจากนี้ยังมี neuroleptics แบบคลาสสิกที่มี "retard" หรือ depot action ซึ่งช่วยให้ระยะห่างของยามากขึ้น:

ฟลูเฟนาไซด์ (Modecate)
ไพโปไทอาไซด์ (Lonseren).
Zuclopentixol (ซิซอร์ดินอล)

ในสองกรณีแรกจะให้ยาทุกๆ 3 สัปดาห์และในกรณีสุดท้ายทุกๆ 2 สัปดาห์

neuroleptics ทั่วไปหรือแบบคลาสสิกเหล่านี้ระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับการรักษา:

โรคจิต.
ความปั่นป่วนและพฤติกรรมรุนแรง
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว –tics- หรือ Gilles de la Tourette syndrome
พิษจากสารกระตุ้น
อาการปวดเรื้อรัง
การกีดกันแอลกอฮอล์

ผลข้างเคียงของยารักษาโรคจิตทั่วไป

ในบรรดาผลข้างเคียงเราสามารถพบสิ่งต่อไปนี้:

ความใจเย็น
อาการง่วงนอน
ไม่ประสานกัน
ชัก
ผลของโรคลมชัก.
ผลกระทบ Extrapyramidal: dystonias, parkinsonian effects, akathisia ฯลฯ
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

กลไกการออกฤทธิ์ของ neuroleptics แบบคลาสสิก

ยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสมมติฐาน dopaminergic ตามที่อาการทางจิตในเชิงบวกเกี่ยวข้องกับการสมาธิสั้นของเซลล์ประสาทโดปามีนเนอร์จิกโดยเฉพาะวิถีเมโซลิมบิก

ดังนั้นยารักษาโรคจิตที่ใช้ในการรักษาอาการเชิงบวกจึงทำงานโดยการปิดกั้นตัวรับโดปามีนโดยเฉพาะตัวรับโดปามีน D2

อาการทางลบของโรคจิตเภทตามที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจเกี่ยวข้องกับบริเวณอื่น ๆ ของสมองเช่นเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหลังด้านหลังและสารสื่อประสาทอื่น ๆ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะสมาธิสั้นกลูตาเมตกระตุ้น

โรคประสาทผิดปกติ

ในทางกลับกันเราพบกลุ่มของ neuroleptics ที่ผิดปกติซึ่งเป็นกลุ่มที่พัฒนาเมื่อไม่นานมานี้

พวกเขาเป็นกลุ่มของสารที่ไม่เหมือนกันซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับอาการทางบวกและทางลบของโรคจิตเภทซึ่งแตกต่างจาก neuroleptics แบบคลาสสิกซึ่งทำหน้าที่เฉพาะในเชิงบวกเท่านั้น

ยารักษาโรคจิตบางชนิดที่รู้จักกันดีมีดังต่อไปนี้:

Clozapine (เลโปเน็กซ์)

อนุพันธ์ของ dibenzodiazepines เป็นยาชนิดเดียวที่ระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับการรักษาโรคจิตเภทที่ทนไฟ

อาการทางคลินิกที่รุนแรงบางอย่างในโรคจิตเภทนั้นตอบสนองต่อยา clozapine เป็นพิเศษรวมถึงอาการประสาทหลอนต่อเนื่องความรุนแรงความก้าวร้าวและความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

ในทำนองเดียวกันอุบัติการณ์ต่ำของ tardive dyskinesia ควรนำมาพิจารณาเป็นผลข้างเคียงของยา Clozapine ยังแสดงให้เห็นว่ามีผลดีต่อการทำงานของความรู้ความเข้าใจและอาการทางอารมณ์

โอแลนซาพีน (Zyprexa)

นอกจากนี้ยังได้มาจาก dibenzodiazepines และมีคุณสมบัติทางโครงสร้างและเภสัชวิทยาคล้ายกับ clozapine ที่มีฤทธิ์ผสมกับตัวรับหลายตัว

แม้ว่า olanzapine จะแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ในการรักษาโรคจิต แต่ประสิทธิภาพในการเกิดโรคจิตเภทที่ดื้อยาและตำแหน่งสัมพัทธ์เมื่อเทียบกับยารักษาโรคจิตอื่น ๆ ที่ผิดปกติซึ่งยังไม่มีข้อมูลที่สรุปได้ชัดเจนเกินไป

ในทำนองเดียวกันความเกี่ยวข้องทางคลินิกของผลกระทบต่ออาการเชิงลบที่อนุมานได้จากการปรับปรุงระดับอาการเชิงลบนั้นยากที่จะตีความและการวิเคราะห์ข้อมูลที่เข้มงวดที่สุดก็ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของ olanzapine อย่างชัดเจน

ไม่สามารถให้คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับความกระวนกระวายใจความก้าวร้าวและความเป็นปรปักษ์แม้ว่ามันจะดูใจเย็นน้อยกว่า chlorpromazine และ haloperidol ก็ตาม ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งคือน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาในระยะยาวเพื่อเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับความอดทนคุณภาพชีวิตการทำงานทางสังคมการฆ่าตัวตาย ฯลฯ

ริสเพอริโดน (Risperdal)

มาจาก benzoxiooxazoles ยังไม่ทราบว่า risperidone มีประสิทธิภาพมากกว่า neuroleptics แบบดั้งเดิมหรือไม่ ดูเหมือนว่าจะมีข้อดีกว่า haloperidol ในแง่ของการบรรเทาอาการและผลข้างเคียงที่ จำกัด

อาจเป็นที่ยอมรับได้มากกว่าสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทอาจเป็นเพราะความรู้สึกสงบต่ำที่ก่อให้เกิดแม้จะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มน้ำหนัก

มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับผลกระทบทางคลินิกของการใช้ risperidone แต่น่าแปลกใจที่ไม่มีข้อมูลใดที่เกี่ยวข้องกับการใช้บริการการรักษาในโรงพยาบาลหรือการทำงานของชุมชน

ผลประโยชน์ทางการแพทย์และการลดผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ risperidone จะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับต้นทุนที่สูงขึ้นของยานี้

Quetiapine (เซโรเคล)

ได้มาจาก dibenzothiacipine และพบว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดที่ยานี้ทำได้คือในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงน้อยกว่าและประสิทธิภาพของยาต่ออาการทางลบนั้นมีความสม่ำเสมอน้อยกว่าและไม่เหนือกว่ายาแบบคลาสสิก

การทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ตั้งแต่ 3 ถึง 8 สัปดาห์และมีอัตราการออกกลางคันสูง (48-61%)

ข้อมูลเหล่านี้ร่วมกับประสบการณ์ทางคลินิกสั้น ๆ ที่มีให้กับยาทำให้ไม่สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกได้

ziprasidone

ปัจจุบันยังมีการนำยา Ziprasidone ที่ผิดปกติมาใช้ ข้อมูลที่ได้รับจนถึงขณะนี้แสดงให้เห็นว่าสามารถมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ haloperidol สำหรับโรคจิตเภทแม้ว่าจะมีข้อเสียในการทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน

รูปแบบที่ฉีดได้มีข้อเสียเปรียบเพิ่มเติมในการทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่ฉีดมากกว่า haloperidol

ยังคงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบยานี้กับ neuroleptics ที่ผิดปกติอื่น ๆ เพื่อให้ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพที่แท้จริง

ผลข้างเคียง

แม้ว่า neuropsychotics เหล่านี้จะทำให้เกิดผลข้างเคียงจาก extrapyramidal น้อยกว่าแบบคลาสสิกและปรับปรุงอาการทางลบของโรคจิตเภท แต่ก็มีผลข้างเคียงบางประการเช่นกัน:

หัวใจเต้นเร็ว
เวียนหัว
ความดันโลหิตต่ำ
hyperthermia
Hypersalivation
เม็ดเลือดขาว - ซึ่งบางครั้งก็จบลงด้วยการเกิดเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เกิดจาก Clozapine-

กลไกการออกฤทธิ์ของระบบประสาทผิดปกติ

Serotonin-dopaminergic antagonists ทำหน้าที่เป็นคู่อริของ dopamine –at D2 receptors - แม้ว่าพวกเขาจะทำหน้าที่กับ serotonin โดยเฉพาะที่ตัวรับ 5HT2a ก็ตาม

ยารักษาโรคจิตทั่วไปเทียบกับยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติ

ในผู้ป่วยโรคจิตเภทยารักษาโรคจิตแบบธรรมดาหรือแบบคลาสสิกยังคงเป็นยาบรรทัดแรกในปัจจุบัน

แม้จะมีผลข้างเคียงและข้อ จำกัด แต่ก็แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพอย่างมากในการรักษาแบบเฉียบพลันและการบำรุงรักษาซึ่งเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยจำนวนมาก

ข้อได้เปรียบเพิ่มเติมของยารักษาโรคจิตเหล่านี้คือความพร้อมใช้งานของยาบางชนิดในรูปแบบยาทางหลอดเลือดในระยะเวลาสั้น ๆ หรือการเตรียม "คลัง"

อย่างไรก็ตามในกรณีที่ยารักษาโรคจิตแบบคลาสสิกไม่ได้รับการยอมรับอย่างดีเนื่องจากผลกระทบของ extrapyramidal ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

สาเหตุที่พวกเขายังไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาบรรทัดแรกในโรคจิตเภทคือ:

ความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการบำรุงรักษา
ค่าใช้จ่ายสูงที่เกี่ยวข้อง

อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าผู้เขียนบางคนให้เหตุผลว่าควรใช้ยารักษาโรคจิตชนิดใหม่ในตอนเฉียบพลัน "ครั้งแรก" ของโรคจิตเภทและในระหว่างการเจ็บป่วยตามสมมติฐานของการลดลงของอัตราการกำเริบของโรคและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องและการปรับปรุง ผลระยะยาวไม่มีการทดลองทางคลินิกที่เพียงพอในการประเมินข้อเท็จจริงเหล่านี้

ข้อดีที่เป็นไปได้ของค่าผิดปกติ

นอกจากนี้ยังมีสมมติฐานเกี่ยวกับข้อดีของยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติในการลดค่าใช้จ่าย (การเข้าพักในโรงพยาบาลที่สั้นลงการให้โรงพยาบาลน้อยลง ฯลฯ )

แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นที่ใช้ clozapine และ risperidone จะแสดงหลักฐานว่ามีต้นทุนที่ต่ำกว่าที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานเมื่อเทียบกับรุ่นเก่า แต่ผลการวิจัยของพวกเขาได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ถึงข้อ จำกัด ในการออกแบบการทดลอง

เนื่องจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเลือกใช้ยาจึงจำเป็นต้องพิจารณาไม่เพียง แต่ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต้นทุนของทางเลือกต่างๆด้วยการศึกษาทางเศรษฐศาสตร์ยา

การศึกษาประเภทนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคจิตเภทเนื่องจากเป็นโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับระบบสุขภาพเนื่องจากการเริ่มมีอาการในระยะแรกและระยะยาว

ในทางกลับกันมันเป็นโรคที่สร้างความทุกข์ทรมานทั้งส่วนตัวและครอบครัวอย่างมหาศาลและความพิการอย่างมากในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้สนับสนุนความจำเป็นในการดำเนินการศึกษาด้านเภสัชเศรษฐศาสตร์อย่างเพียงพอ (การประเมินความคุ้มทุนการใช้ประโยชน์ด้านต้นทุน) ตลอดจนการทดลองทางคลินิกในระยะยาวเพื่อช่วยกำหนดสถานที่ของยารักษาโรคจิตชนิดใหม่ในโรคจิตเภท

อ้างอิง

Elizondo Armendariz, JJ (2008). Clozapine: มุมมองทางประวัติศาสตร์และบทบาทปัจจุบันในโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา
กูติเอร์เรซซูเอลา, F. (1998). การรักษาโรคจิตเภทในปัจจุบันของโรคจิตเภท ฟาร์มฮอส, 22 (4).
Lobo, O. , & De la Mata Ruiz, I. (2001). ยารักษาโรคจิตใหม่. Inf Ter Sist Nac Salud, 25, 1-8.
Peinado-Santiago, A. (2015). ประสิทธิภาพของยาระงับประสาทรุ่นที่สองในการรักษาโรคจิตเภท
ทาจิมา, เค, Fernández, H. , López-Ibor, JJ, Carrasco, JL, & Díaz-Marsá, M. (2009). การรักษาโรคจิตเภท การทบทวนอย่างมีวิจารณญาณเกี่ยวกับเภสัชวิทยาและกลไกการออกฤทธิ์ของยารักษาโรคจิต Actas Esp Psiquiatr, 37 (6), 330-342

ยารักษาโรคจิตทั่วไปและผิดปกติ: กลไกและผลกระทบ - อีโคโนมี - 2025