ANGIOMATOSIS: อาการสาเหตุการรักษาการป้องกัน - ยา - 2026

angiomatosis bacillaryคือการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดเล็ก ๆ ในผิวหนังและอวัยวะภายในอวัยวะ เกือบทุกกรณีของ bacillary angiomatosis พบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถเกิดโรคได้เช่นกัน แต่พบได้น้อย

ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์โรคนี้อาจทำให้สมองบวมอย่างรุนแรงไขกระดูกต่อมน้ำเหลืองปอดม้ามและตับซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

เชื้อแบคทีเรีย Bacillary angiomatosis, Bartonella henselae

โรคนี้เกิดจากแบคทีเรียที่เรียกว่า Rochalimaea henselae ซึ่งถูกจัดประเภทใหม่เป็น Bartonella henselae ได้รับการตั้งชื่อตาม Diane Hensel นักจุลชีววิทยา

Bacillary angiomatosis เรียกอีกอย่างว่าโรคแมวข่วนไข้แมวโรคต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและ lymphoreticulosis ที่อ่อนโยน

สาเหตุของการเกิด angiomatosis bacillary

Bacillary angiomatosis เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Bartonella quintana หรือ Bartonella henselae การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้กับสิ่งมีชีวิตต่อไปนี้:

Bartonella henselae

• วิธีการส่ง - แมวข่วน / กัด
• เวกเตอร์การส่ง - เห็บ / หมัด

Bartonella quintana

• วิธีการส่ง - จากมนุษย์คนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง
• เวกเตอร์การส่ง - เหา

อาการ

แผลที่ผิวหนัง

• สีของมันแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล (สีเนื้อสีม่วงหรือไม่มีสี)
• รอยโรคเดียวหรือหลายแผล (เลือดคั่ง) อาจปรากฏบนผิวหนัง
• แผลคล้าย hemangiomas
• ขนาดปมตัวแปร (1 มม. ถึง 10 ซม.)
• อาจมีก้อนสความัสอยู่บนผิวหนัง
• นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในฝูงใหญ่

แขนขาสามารถได้รับผลกระทบจากโล่ที่กว้างขวาง

• ผิวคล้ำมากเกินไป
• keratinization มากเกินไป

พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

• ภาษา
• oropharynx
• เยื่อบุช่องปาก
• จมูก

ความเจ็บปวด

บริเวณที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดมากที่สุด ได้แก่ แขนและขา (ปวดกระดูก)

การมีส่วนร่วมอย่างเป็นระบบ

• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ไข้ / หนาวสั่น
• การบริโภคทั่วไป
• ลดน้ำหนัก
• Anorexy
• อาการปวดท้อง
• มักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย

มวลในช่องท้อง

มวลนี้มาพร้อมกับเลือดออกภายในระบบทางเดินอาหาร

หากลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบ

• ท้องร่วงเป็นเลือด
• ปวดท้อง

หากระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ

• อาการปวดหัว
• ปวดหลัง
• ที่ลุ่ม
• ความกังวล
• โรคจิต
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
• หงุดหงิดมากเกินไป
• โรคประสาท (ได้รับผลกระทบมากที่สุด - เส้นประสาท trigeminal)
• ชัก

หากกล่องเสียงอุดกั้น

ผู้ป่วยอาจหายใจลำบาก

อาการของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุหัวใจอักเสบ การมีส่วนร่วมของปอดพบได้น้อยและอาจอยู่ในรูปของปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอด

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการติดเชื้อ angiomatosis bacillary นั้นหายากและการนำเสนอที่พบบ่อยที่สุดคือ encephalopathy อาการทางตาไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากเป็นโรคประสาทอักเสบที่พบบ่อยที่สุด

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนในการวินิจฉัย

1- การตรวจร่างกายโดยทั่วไปจะดำเนินการโดยประเมินประวัติทางการแพทย์

2- เนื้อเยื่อถูกตัดชิ้นเนื้อและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา

3- พยาธิแพทย์ตรวจชิ้นเนื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์ หลังจากรวบรวมผลการวิจัยทางคลินิกและการศึกษาพิเศษเกี่ยวกับเนื้อเยื่อแล้วพยาธิแพทย์ก็มาถึงการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย สำหรับสิ่งนี้จะใช้เทคนิคพิเศษเช่นการย้อมสีด้วยภูมิคุ้มกันวิทยาซึ่งช่วยเปิดเผยการปรากฏตัวของแบคทีเรีย

4- อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะเงื่อนไขทางคลินิกอื่น ๆ เพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเนื่องจากหลายเงื่อนไขอาจมีอาการและอาการแสดงที่คล้ายคลึงกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ angiomatosis bacillary ได้แก่ sarcoma ของ Kaposi, pyogenic granuloma, หูดเปรูและ angiomas ต่างๆโดยเฉพาะ epithelioid hemangioma

Sarcoma ของ Kaposi

ความแตกต่างของ sarcoma ของ Kaposi มีความสำคัญมากกว่าเนื่องจากเงื่อนไขทั้งสองมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและในสภาวะอื่น ๆ ของความสามารถในการภูมิคุ้มกันของชุมชน

แม้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะสามารถรักษาได้ แต่หากมองข้ามไปผลลัพธ์อาจถึงแก่ชีวิตได้ ไม่ค่อยพบ sarcoma และ bacillary angiomatosis ของ Kaposi สามารถอยู่ร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียวกันได้

แพทช์ macules และ plaques ผิวเผินที่เป็นลักษณะของ sarcoma ของ Kaposi มักไม่พบใน angiomatosis bacillary หากคราบจุลินทรีย์ปรากฏในแองจิโอมาโตซิสของบาซิลลารีรอยโรคจะถูกกำหนดไว้ไม่ดีและมักมีลักษณะคล้ายเซลลูไลติส

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยามักให้ความแตกต่างระหว่าง angiomatosis ของ bacillary และ sarcoma ของ Kaposi การตรวจพบกลุ่มย่อยของแบคทีเรียเป็นเครื่องหมายที่โดดเด่นของ bacillary angiomatosis

เงื่อนไขทั้งสองเป็น angioproliferative แต่ช่องว่างของหลอดเลือดใน bacillary angiomatosis จะกลมในขณะที่ใน sarcoma ของ Kaposi มีลักษณะเป็นร่อง

ในทางกลับกันเซลล์บุผนังหลอดเลือดใน bacillary angiomatosis เป็นรูปหลายเหลี่ยม แต่ใน sarcoma ของ Kaposi มีลักษณะเป็นแกนหมุน เซลล์เม็ดเลือด hyaline ที่พบบ่อยใน sarcoma ของ Kaposi นั้นไม่อยู่ใน angiomatosis ของ bacillary

กรานูโลมา Pyogenic

pyogenic granulomas สามารถแยกไม่ออกทางคลินิกกับ angiomatosis bacillary แผลที่คล้ายกับ pyogenic granuloma เป็นหนึ่งในการนำเสนอทางคลินิกหลักของ angiomatosis bacillary และยังมีลักษณะคล้ายกับทางจุลพยาธิวิทยาเหล่านี้

โดยปกติแล้ว pyogenic granuloma จะอยู่โดดเดี่ยวแม้ว่าจะมีการรายงานรอยโรคที่เป็นกลุ่มเช่นเดียวกับรอยโรคที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง

ใน bacillary angiomatosis รอยโรคมักมีหลายแบบและมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แปรปรวนแม้ว่าอาจเกิดแผลเดียว

จุลพยาธิวิทยาแตกต่างกัน นิวโทรฟิลในกรานูโลมา pyogenic มีอยู่เฉพาะในแผลที่สึกกร่อนหรือเป็นแผล ความคล้ายคลึงกันทางคลินิกและจุลพยาธิวิทยาระหว่าง bacillary angiomatosis และ pyogenic granuloma ทำให้เกิดการสอบสวนถึงความคล้ายคลึงกันที่เป็นไปได้ในสาเหตุ แต่ก็ไม่ได้เป็นบวก

หูดเปรู

หูดเปรูเป็นโรคประจำถิ่นในบางพื้นที่ของเปรูและประเทศแอนเดียนใกล้เคียงและควรพิจารณาการวินิจฉัยเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยเยี่ยมชมพื้นที่เฉพาะถิ่น

สาเหตุนี้เกิดจาก Bartonella bacilliformis; อาจมีลักษณะคล้ายกับ angiomatosis ของ bacillary เนื่องจากรอยโรคมีเลือดคั่งหรือก้อนบางส่วนที่มีการเจาะเลือดมักมีเลือดออกหรือมีเลือดออก รอยโรคบนหูดเปรูมักมีหลายจุดและเกี่ยวข้องกับใบหน้าแขนขาและเยื่อเมือก

การตรวจชิ้นเนื้อหูดของเปรูแม้ว่าจะแสดงลักษณะของ angioproliferation แต่ก็ไม่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลิกที่หนาแน่น Bartonella bacilliformis สามารถเห็นได้ในไซโตพลาสซึมของเซลล์บุผนังหลอดเลือด

เนื้องอกในหลอดเลือดโดยเฉพาะ epithelioid hemangioma (angiolymphoid hyperplasia ร่วมกับ eosinophilia) อาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยในการวินิจฉัยทางคลินิก

ก้อนผิวหนังหรือใต้ผิวหนังที่โดดเดี่ยวหรือหลายก้อนส่วนใหญ่อยู่บนหนังศีรษะและใบหน้า โดยปกติจะมี eosinophilia ในเลือดส่วนปลายในเยื่อบุผิว hemangioma

ในการตรวจชิ้นเนื้อมีการแพร่กระจายของหลอดเลือดขนาดเล็กถึงขนาดกลางซึ่งมักจะแสดงให้เห็นถึงรูปทรงของกลีบ ช่องของหลอดเลือดเรียงรายไปด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดขยาย (epithelioids) perivascular infiltrate ประกอบด้วยลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิลเป็นหลักไม่ใช่นิวโทรฟิล

การรักษา

การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ การบริหารยาเหล่านี้มักจะทำให้เนื้องอกมีขนาดลดลงและหายไปส่งผลให้ฟื้นตัวเต็มที่

โดยปกติอาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งเดือน อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยยาต้องดำเนินต่อไปอีกหลายเดือน หากไม่สามารถรักษาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่อยู่เบื้องหลังได้ก็มีโอกาสที่จะกำเริบได้ ในกรณีเหล่านี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะกลับมาใช้ใหม่หรือกำหนดไปตลอดชีวิต

เนื่องจากเนื้องอกตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีส่วนใหญ่จึงแทบไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก การดูแลติดตามผลด้วยการสอบและการตรวจสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญ

การศึกษาเกี่ยวกับการรักษาทางการแพทย์

แม้จะมีคุณสมบัติในการเป็นแบคทีเรีย แต่จากการศึกษาพบว่า erythromycin มีผลอย่างมากต่อการเกิด angiomatosis ของ bacillary เนื่องจากมันช่วยยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์ microvascular ทางผิวหนังที่เกิดจากทั้งสองสายพันธุ์ (Bartonella quintana และ Bartonella henselae)

Doxycycline และ gentamicin ดูเหมือนจะไม่สามารถใช้ผลนี้ได้ ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่า erythromycin โดยไม่คำนึงถึงผลกระทบของแบคทีเรียที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะการยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพในการต่อต้านการเกิด angiomatosis ของ bacillary

แพทย์มักให้ยา erythromycin ในขนาด 2.0 กรัมทางปาก (ส่วนใหญ่มักเป็น 500 มก. 4 ครั้งต่อวัน) ใช้ทางหลอดเลือดดำในกรณีที่ระบบทางเดินอาหารแพ้หรือเมื่อคาดว่าจะดูดซึมได้มากขึ้น

แพทย์บางคนแนะนำให้ Clarithromycin (250 มก. วันละสองครั้งทางปาก) หรือ azithromycin (1.0 กรัมต่อวัน) Clarithromycin มีผลข้างเคียงทางเดินอาหารน้อยกว่า ความเข้มข้นของยา Clarithromycin และ azithromycin ในผิวหนังหลังการให้ยาในช่องปากสูงกว่า erythromycin

ยังพบว่า Doxycycline มีประสิทธิภาพและสามารถให้ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ แพทย์สามารถสั่งให้ Doxycycline 100 มก. วันละสองครั้ง

แนะนำให้ใช้การบำบัดร่วมกับการเพิ่ม rifampicin ไปยัง erythromycin หรือ doxycycline สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีอาการร้ายแรงถึงชีวิต

ความล้มเหลวในการรักษาได้รับการสังเกตเมื่อใช้ fluoroquinolones, trimethoprim-sulfamethoxazole และ cephalosporins แบบสเปกตรัมแคบ

สูตรการต้านเชื้อแบคทีเรียที่คล้ายกันใช้สำหรับการมีส่วนร่วมของ angiomatosis bacillary การรักษาขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ bacillary angiomatosis นั้นดีมากเนื่องจากผู้ป่วยมักตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นอย่างดีและรอยโรคในระบบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะจัดกลุ่มใหม่หลังการรักษา

มีเพียงจุดด่างดำที่แข็งตัวเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถคงอยู่บนผิวหนังได้ การรักษาที่ล่าช้าหรือขาดหายไปทำให้ angiomatosis เป็นภาวะที่คุกคามชีวิต

เพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคจะต้องได้รับการรักษาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หากไม่สามารถทำได้การกลับเป็นซ้ำของ angiomatosis ของ bacillary มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

การป้องกัน

การวิจัยทางการแพทย์ในปัจจุบันยังไม่ได้กำหนดวิธีป้องกันโรคแองจิโอมาโตซิสของแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามมาตรการใด ๆ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวียังช่วยป้องกันการเกิด angiomatosis ของ bacillary

แมวหมัดแมวและเหาสามารถแพร่เชื้อแองจิโอมาโตซิสของแบคทีเรียได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแมวที่ไม่คุ้นเคยและแมวที่คุ้นเคยควรถ่ายพยาธิเป็นประจำ

ขอแนะนำให้ใช้สุขอนามัยส่วนบุคคลที่เหมาะสมรวมทั้งรักษาเสื้อผ้าสำหรับใช้ส่วนตัวและเครื่องนอนให้สะอาด หากตรวจพบการแพร่ระบาดของเหาที่บ้านโรงเรียนหรือที่ทำงานควรรีบรักษาทันที

อ้างอิง

1. โอนีล (2014). Bacillary Angiomatosis. มหาวิทยาลัย / วิทยาลัยแพทยศาสตร์ Osteopathic Kirksville กู้คืนจาก: atsu.edu.
2. พนักงาน Mddk (2016). Bacillary Angiomatosis. Mddk แพทย์ออนไลน์ สืบค้นจาก: mddk.com.
3. คริสโตเฟอร์ DM Fletcher (2015) Bacillary Angiomatosis. คณะบรรณาธิการ DoveMed ดึงมาจาก: dovemed.com.
4. ทีมอาการ (2013). Bacillary Angiomatosis. Symptoma ดึงมาจาก: อาการ. คอม.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillary Angiomatosis. Frontline Medical Communications ดึงมาจาก: mdedge.com.