- การค้นพบหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ
- ลักษณะเฉพาะ
- คุณสมบัติทางกายวิภาค
- ที่มา
- อาการ
- การวินิจฉัยโรค
- ผลที่ตามมา
- การรักษา
- อ้างอิง
angioma หลอดเลือดดำที่รู้จักกันในทางเทคนิคเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดดำของการพัฒนาเป็นชุดของการผิดปกติของหลอดเลือด, การพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาที่โดดเด่นด้วยยังคงมีอยู่ในวัยผู้ใหญ่
ภาวะนี้มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการระบายน้ำดำในระยะตัวอ่อนและโดดเด่นในเรื่องของพยาธิสภาพที่ไม่แสดงอาการและไม่เป็นพิษเป็นภัย บางครั้งหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดอาการชักและในบางกรณีอาจทำให้เลือดออกได้เนื่องจากความผิดปกติของโพรงที่เกี่ยวข้อง
โดยปกติคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและสามารถมีชีวิตที่มีสุขภาพดีและน่าพึงพอใจได้ อย่างไรก็ตามในบางกรณีภาวะนี้อาจนำไปสู่การมีเลือดออกในสมองและต้องเข้าคลินิกที่ค่อนข้างรุนแรง
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการตรวจพบกรณีหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยที่นำเสนอโดยเทคนิคการสร้างภาพระบบประสาทแบบใหม่
การค้นพบหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ
การปรากฏตัวของ angioma หลอดเลือดดำเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดมีขึ้นในปีพ. ศ. 2494 เมื่อรัสเซลและรูบินสไตน์จำแนกความผิดปกติเหล่านี้ออกเป็นสี่กลุ่มหลัก
กลุ่มเหล่านี้ประกอบด้วย telangiectasias, arteriovenous malformations, venous angiomas และ angiomas ในโพรง
หลายปีต่อมาในปีพ. ศ. 2506 Courville ได้อธิบายถึงความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กเป็นครั้งแรกซึ่งประกอบด้วยโครงสร้างหลอดเลือดดำเพียงอย่างเดียว การค้นพบหลักเกี่ยวกับความผิดปกตินี้ ได้แก่ :
- การขยายหลอดเลือดดำ
- การขยายชุดของ venules ที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ขยายตัว
ต่อมาในปีพ. ศ. 2511 Constants ได้จัดทำคำอธิบายทางรังสีวิทยาครั้งแรกเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีพัฒนาการสองแบบ แม้ว่าผู้เขียนหลายคนจะอ้างถึงคุณสมบัติแรกของความผิดปกติของ Wolf แต่การอธิบายถึงกรณีที่ผิดปกติของ angiomas ในหลอดเลือดดำหลายตัวในผู้ที่เสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจาก angiomas เหล่านี้
ลักษณะเฉพาะ
หลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำเป็นหนึ่งในสี่ของความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองที่ได้รับการอธิบายไว้ในปัจจุบัน ในทำนองเดียวกันวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าเป็นวรรณกรรมที่แพร่หลายมากที่สุดด้วยเช่นกัน
แม้ว่าจะถือว่าเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดดำในการพัฒนา แต่หลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำไม่ได้เป็นการเปลี่ยนแปลงพัฒนาการของสมองอย่างแน่นอน ในความเป็นจริงภาวะนี้ถือเป็นการคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ของระบบหลอดเลือดดำของตัวอ่อนดังนั้นจึงควรพิจารณาว่ามีความผิดปกติมากกว่าความผิดปกติเป็นตัวแปรของภาวะปกติ
โดยเฉพาะแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าต้นกำเนิดของมันจะไม่ได้รับการยอมรับอย่างดีนัก แต่ผู้เขียนหลายคนก็ชี้ให้เห็นว่ามันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระยะตัวอ่อนที่จะนำไปสู่การอุดตันหรือความผิดปกติของระบบระบายน้ำดำในบริเวณสมอง
ในแง่นี้หลอดเลือดดำ angioma มีลักษณะเฉพาะโดยนำเสนอโครงสร้างที่ประกอบด้วยเส้นเลือดไขกระดูกขนาดเล็กที่อยู่ลึกลงไปในเนื้อสีขาวของสมอง เส้นเลือดดำขนาดเล็กเหล่านี้ได้รับการจัดเรียงตามแนวรัศมีและมาบรรจบกันที่ลำตัวของหลอดเลือดดำที่ขยายออกซึ่งไหลลงสู่ไซนัสหลอดเลือดดำตามปกติ
โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของหลอดเลือดดำของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดดำมักจะคล้ายกับหลอดเลือดดำปกติและล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ glial ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีการเปลี่ยนแปลง
คุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดอย่างหนึ่งของ angioma ในหลอดเลือดดำอยู่ที่ความแตกต่างระหว่างความถี่ของแผลในสมองประเภทนี้ที่พบในการศึกษาทางรังสีวิทยาและผู้คนจำนวนไม่น้อยที่เป็นโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ
ข้อเท็จจริงนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง
ด้วยวิธีนี้ส่วนใหญ่จะตรวจพบหลอดเลือดดำ angioma เมื่อบุคคลนั้นได้รับการตรวจทางรังสีวิทยาที่ได้รับแรงบันดาลใจจากเงื่อนไขอื่น ๆ หรือพยาธิสภาพภายในกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นสาเหตุที่มักไม่มีการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดดำนี้
อย่างไรก็ตามต้องคำนึงว่าไม่ใช่ทุกกรณีของ angioma หลอดเลือดดำที่ไม่มีอาการและไม่เป็นอันตราย ในบางครั้งความผิดปกตินี้อาจทำให้เกิดอาการชักปวดศีรษะการขาดดุลทางระบบประสาทที่ก้าวหน้าและเลือดออก
คุณสมบัติทางกายวิภาค
ความผิดปกติของหลอดเลือดดำในการพัฒนาประกอบด้วยการบรรจบกันของ venules หลาย ๆ ที่มีการจัดเรียงตามแนวรัศมีและเนื้อเยื่อปกติระหว่างพวกเขาซึ่งมาบรรจบกันในการรวบรวมลำต้นทั่วไป
ข้อเท็จจริงนี้ทำให้ venules ที่อ้างถึงหลอดเลือดดำ angioma มีลักษณะคล้ายแมงกะพรุนและได้รับชื่อ Caput medusae
ความผิดปกติของหลอดเลือดดำสามารถพบได้ในบริเวณใด ๆ ของสมองอย่างไรก็ตามโดยปกติจะอยู่ที่กลีบหน้าของเปลือกสมองและในโพรงในร่างกายส่วนหลัง ในทำนองเดียวกันสองในสามของหลอดเลือดดำที่พบในปัจจุบันจะอยู่ในซีรีเบลลัม
โรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำมักจะมีลักษณะโดดเดี่ยวและเป็นข้างเดียวแม้ว่าข้อมูลบางอย่างจะบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของ angiomas ในหลอดเลือดดำทั้งทวิภาคีหรือหลาย ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงในร่างกายส่วนหลัง
ในทำนองเดียวกันต้องคำนึงว่าการเปลี่ยนแปลงของการระบายน้ำโดยทั่วไปของ angiomas ในหลอดเลือดดำอาจแตกต่างกัน
ตัวอย่างเช่นใน angiomas ใต้ผิวหนังการระบายเลือดดำอาจเป็นเพียงผิวเผิน กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือสามารถนำไปใช้ในหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มสมองหรือไซนัส dural ในโครงสร้างเหล่านี้การระบายน้ำอาจลึก
ทางเดินระบายน้ำที่คล้ายกันมักพบเห็นได้ทั่วไปในโพรงหลังของสมอง ทางเดินเหล่านี้รวมถึงการระบายน้ำแบบใสไปยังหลอดเลือดดำในสมองตื้นและรูจมูกรวมทั้งการระบายน้ำลึกไปยังช่องสมองที่สี่
ที่มา
ต้นกำเนิดของ angiomas ในหลอดเลือดดำถือเป็นหนึ่งในความท้าทายหลักสำหรับชุมชนวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันเนื่องจากยังไม่ชัดเจน
ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าความผิดปกตินี้อาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ระบายน้ำซึ่งอยู่ในบริเวณเฉพาะของสมองซึ่งในประการที่สองจะสร้างกลไกการชดเชยด้วยการเปิดช่องของตัวอ่อนที่ไหลเข้าสู่ลำตัวส่วนกลาง
ในทางกลับกันไซโตะและโคบายาชิแนะนำในการทำงานของพวกเขาว่ามีอุบัติเหตุที่มดลูกในระหว่างการสร้างและการพัฒนาของหลอดเลือดดำไขกระดูกและเส้นเลือดในแควไม่ว่าจะเกิดจากการเกิดลิ่มเลือดหรือกลไกอื่นที่กระตุ้นให้เกิดระบบระบายน้ำที่เป็นหลักประกัน
ในที่สุด Padget อ้างถึงความเป็นไปได้ที่ angioma ในหลอดเลือดดำเกิดจากการเปลี่ยนแปลงระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเป็นความจริงที่จะนำไปสู่การก่อตัวของระบบระบายน้ำชดเชย
ในปัจจุบันสมมติฐานทั้งสามได้รับการยอมรับและสายการวิจัยมุ่งเน้นไปที่การเปรียบเทียบหรือปฏิเสธข้อใดข้อหนึ่งในสามข้อ อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพียงพอที่จะระบุสาเหตุของหลอดเลือดดำ angiomas
อาการ
ในกรณีส่วนใหญ่ (มากกว่าครึ่งหนึ่ง) angiomas หลอดเลือดดำจะไม่มีอาการ นั่นคือพวกเขาไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกการสำแดงหรือภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายและ / หรือระบบประสาทใด ๆ ในบุคคล อย่างไรก็ตามในบางกรณีความผิดปกตินี้อาจนำไปสู่ทั้งอาการเฉพาะและภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ
ในกรณีที่มีอาการอาการที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดดำที่มีอาการปวดหัวและอาการชัก อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ไม่เสมอไปอาจเป็นผลมาจากการค้นพบทางรังสีวิทยาของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำเนื่องจากอาจมีสาเหตุอื่น ๆ
ในทางกลับกันผู้ที่มีแผลในช่องท้องเนื่องจากหลอดเลือดดำ angioma อาจมีอาการ ataxia และการเดินผิดปกติ ในกรณีนี้ความผิดปกติของหลอดเลือดดำในพัฒนาการจะถือว่าเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองมากกว่าพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการเคลื่อนไหวเอง
ภาวะแทรกซ้อนอื่นที่อาจทำให้เกิดความผิดปกตินี้คือการอุดตันของหลอดเลือดดำ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำแบบไม่ตกเลือดและ / หรือเลือดออก อย่างไรก็ตามมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก
ในกรณีที่หายากเหล่านี้มีการสังเกตว่ามีการปรับเปลี่ยนรูปแบบใหม่ของความผิดปกติอย่างต่อเนื่องและสิ่งเหล่านี้อาจมีเลือดออกตามธรรมชาติและทำให้ความดันภายในเพิ่มขึ้น
แม้จะมีรายงานภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในเอกสารเกี่ยวกับหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ แต่ทั่วโลกความเสี่ยงของการมีเลือดออกในภาวะประเภทนี้ต่ำมาก โดยเฉพาะการศึกษาความชุกแสดงให้เห็นว่าเงื่อนไขเหล่านี้จะมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.22% ต่อปี
ในทางกลับกันการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่าง angioma หลอดเลือดดำและความผิดปกติของโพรงในโพรง ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของพัฒนาการของหลอดเลือดดำอย่างน้อย 30% อาจเกิดจากปัจจัยเหล่านี้
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่ของหลอดเลือดดำ angioma ไม่มีอาการความผิดปกติของพัฒนาการนี้มักได้รับการวินิจฉัยในสองวิธีหลัก
สิ่งแรก (และแพร่หลายมากที่สุด) มักเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นได้รับการศึกษาทางรังสีวิทยาเนื่องจากเงื่อนไขประเภทอื่นและโดยบังเอิญคุณสมบัติทั่วไปของหลอดเลือดดำ angioma ถูกค้นพบ
ในทางกลับกันประการที่สองจะดำเนินการในระหว่างการชันสูตรพลิกศพเมื่อการทดสอบที่เกี่ยวข้องตรวจพบความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีพัฒนาการ
ในที่สุดในบางกรณีสามารถตรวจพบหลอดเลือดดำ angioma ได้เมื่อบุคคลนั้นแสดงอาการทั่วไปของความผิดปกติและตัดสินใจที่จะทำการตรวจทั้งหมดเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพพื้นฐาน
ในสามกรณีใด ๆ ก็ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ ในความเป็นจริงหากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคของสมองที่เก็บรวบรวมโดยอุปกรณ์นี้จะไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติได้ดังนั้นการประเมินทางคลินิกเพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย
อย่างไรก็ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเดิมไม่ได้สร้างภาพที่จำเป็นเสมอไปเพื่อให้สามารถตรวจจับความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำได้ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง
เครื่องมือเหล่านี้ช่วยให้สามารถเตรียมชิ้นส่วนบาง ๆ และเพิ่มความคมชัดในระดับสมองรวมถึงการสร้างแอนจิโอกราฟฟิคเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ขึ้นมาใหม่
นอกเหนือจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แล้วอุปกรณ์อื่น ๆ ที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ ได้แก่ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การทำ angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) และการตรวจหลอดเลือดหัวใจธรรมดา
ผลที่ตามมา
โรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำเป็นภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในกรณีส่วนใหญ่ แต่ในกรณีอื่น ๆ อาจส่งผลเสียต่อบุคคลได้ ในแง่นี้ภาวะแทรกซ้อนหลักที่ทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีพัฒนาการนี้อาจนำไปสู่การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
การตกเลือดนี้มักเกิดจากการอุดตันหรือช่องระบายน้ำของแผลที่แคบลงซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ความดันของหลอดเลือดดำที่ระบายเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราว
ในทำนองเดียวกันองค์ประกอบที่เป็นอันตรายและเป็นอันตรายที่สุดของโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำคือบทบาทที่สามารถเล่นได้ในการสร้างความผิดปกติของหลอดเลือดประเภทอื่น ๆ ที่มีอาการทางคลินิก
โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีพัฒนาการเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโพรงในสมองซึ่งเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดอีกประเภทหนึ่งที่มักทำให้เกิดอาการลมชักการตกเลือดหรืออาการทางระบบประสาทโฟกัส
ในทำนองเดียวกันหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดซึ่งเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสมอง
ภาวะนี้มักแสดงให้เห็นถึงอาการที่หลากหลายรวมถึงอาการต่างๆเช่นความสับสนเสียงในหูปวดศีรษะปัญหาในการเดินอาการชักปัญหาการมองเห็นเวียนศีรษะกล้ามเนื้ออ่อนแรงและชาตามร่างกาย
การรักษา
โดยทั่วไปแล้วอาการของ angioma ในหลอดเลือดดำมักจะไม่ได้รับการแจ้งเตือนในกรณีส่วนใหญ่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ในความเป็นจริงกรณีส่วนใหญ่ของความผิดปกติของหลอดเลือดนี้ (เมื่อไม่มีอาการ) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาประเภทใด ๆ ดังนั้นหลังจากการวินิจฉัยภาวะจะต้องรอให้เกิดอาการก่อนที่จะเข้าแทรกแซง
ในกรณีที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงแนะนำให้มีการเคลื่อนย้ายเลือดออกในช่องท้องโดยปล่อยให้ความผิดปกติของหลอดเลือดดำยังคงอยู่ ต้องคำนึงว่าการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดดำ angiomas มีความเสี่ยงสูงที่จะหัวใจวาย
ในที่สุดการรักษาด้วยรังสีไม่ได้รับการพิจารณาเพื่อรักษาความผิดปกตินี้เนื่องจากอาจทำให้เกิดการอุดตันของความผิดปกติและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในการระบายน้ำดำของบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ
ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายในหลาย ๆ กรณี แต่ปัจจุบันหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อทำได้
อ้างอิง
- ออกัสติน GT; สก็อตต์จา; โอลสัน, อี.; กิลมอร์, RL; Edwards, MK: angiomas หลอดเลือดดำในสมอง: การถ่ายภาพ MR รังสีวิทยา 2528; 156: 391-395
- Courville CB. สัณฐานวิทยาของความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กของสมอง เจ Neuropathol Exp Neurol พ.ศ. 2506; 22: 274-84.
- Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y ความแตกต่างของการรักษาในกรณีที่มีหลอดเลือดดำ angioma ศัลยกรรมประสาทตุรกี 2550; 17: 40–4.
- Mc Cormickc, WF; ฮาร์ดแมน, JM; Boutler, T.R: ความผิดปกติของหลอดเลือด (angiomas) ของสมองโดยมีการอ้างอิงพิเศษสำหรับสิ่งที่เกิดขึ้นในโพรงในร่างกายส่วนหลัง เจ. ประสาทศัลยศาสตร์., 2511; 28: 241-245
- Saito Y, Kobayashi N. angiomas หลอดเลือดดำในสมอง: การประเมินทางคลินิกและสาเหตุที่เป็นไปได้ รังสีวิทยา. สิบเก้าแปดสิบเอ็ด; 139: 87–9.
- วาลานิส, ก.; เวลเลาเออร์เจ.; Yasargil, MG: การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของ angioma หลอดเลือดดำในสมอง: การตรวจหลอดเลือดสมองและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ประสาทรังสีวิทยา 2526; 24: 193-199
- Wolf PA, Rosman NP, PFJ ใหม่ angiomas หลอดเลือดดำที่เป็นความลับขนาดเล็กหลายตัวของสมองเลียนแบบการแพร่กระจายของสมอง ประสาทวิทยา พ.ศ. 2510; 17: 491–501