กิจกรรมไฟฟ้า pulseless (กฟภ.)คือความล้มเหลวทางกลการเต้นของหัวใจที่มี เป็น กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ แต่ไม่มีการหดตัวของการส่งออกที่มีประสิทธิภาพและการเต้นของหัวใจตก กล่าวอีกนัยหนึ่งเนื่องจากไม่มีการหดตัวที่มีประสิทธิภาพเกิดขึ้นจึงไม่มีการไหลเวียนของเลือด
เป็นสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงมากซึ่งแม้จะอยู่ภายใต้การดูแลของโรงพยาบาล แต่ก็มีอัตราการเสียชีวิตสูง อย่างไรก็ตามการรักษาทันทีเพื่อแก้ไขสาเหตุของกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจร (PSA) สามารถนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและยั่งยืน
กิจกรรมไฟฟ้าแบบไม่มีพัลส์ (ที่มา: Masur ผ่าน Wikimedia Commons)
กิจกรรมทางไฟฟ้าแบบไม่มีพัลส์เกิดขึ้นในประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้แย่กว่าผู้ที่มีจังหวะที่น่าตกใจมาก
การศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าการรักษาสาเหตุเฉพาะของ PSA มีประสิทธิภาพมากกว่าการช่วยชีวิตหัวใจขั้นสูงด้วยการนวดหัวใจอะดรีนาลีนและวาโซเพรสซิน ในความเป็นจริงอาจกล่าวเพิ่มเติมได้ว่าการได้รับอะดรีนาลีนในปริมาณสูงมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง
กิจกรรมไฟฟ้าแบบไม่มีพัลส์เป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องใช้บุคลากรที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีเพื่อจัดการและแก้ไข ผู้ป่วยที่นำเสนอ AESP นอกโรงพยาบาลมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ที่อยู่ในโรงพยาบาล
สมาคม ACLS ในอเมริกาและยุโรป (Advanced Cardiac Life Support หรือ Advanced Cardiac Life Support) ได้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยสาเหตุของ AESP อย่างรวดเร็วเพื่อนำไปใช้ในการรักษาที่ทันท่วงทีและทันท่วงทีและเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
ป้าย
สัญญาณทั่วไปของ AESP คืออาการทรุดลงและหมดสติ (หมดสติ) หายใจไม่ออกหรือหยุดหายใจ (ไม่มีการหายใจ) และไม่มีชีพจรที่ตรวจพบได้โดยการคลำทางหลอดเลือด
ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการจัดประเภทของเอนทิตีที่อาจเกิดขึ้นกับ PSA ซึ่งจัดกลุ่มด้วยตัวอักษร H และ T เพื่ออำนวยความสะดวกในหน่วยความจำนั้นกว้างขวางมากและทำการวินิจฉัยแยกโรคในเวลาไม่กี่นาทีเพื่อให้การรักษาได้ทันท่วงทีคือ ยาก รายการจะรวมไว้ในภายหลัง
อย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนได้เผยแพร่การจำแนกประเภทอย่างง่ายตามสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางอย่างที่กล่าวถึงด้านล่าง
ในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยเหล่านี้มีกิจกรรมทางไฟฟ้านั่นคือคลื่นที่สอดคล้องกับกิจกรรมทางไฟฟ้าของ atria และ ventricles จะถูกบันทึกไว้
เมื่อลงทะเบียน QRS complex (กิจกรรมทางไฟฟ้าในกระเป๋าหน้าท้อง) จะสังเกตได้ว่ามีการลงทะเบียนสองประเภทในผู้ป่วยเหล่านี้ หนึ่งที่มีคอมเพล็กซ์ QRS แคบที่มีเวลาน้อยกว่า 0.12 วินาทีและอีกอันที่มีคอมเพล็กซ์ QRS กว้างหรือกว้างที่มีระยะเวลามากกว่าหรือเท่ากับ 0.12 วินาที
สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้ช่วยกำกับการวินิจฉัยเนื่องจาก QRS เชิงซ้อนที่แคบเกี่ยวข้องกับปัญหาทางกลที่เกิดจากสิ่งกีดขวางทางเข้าหรือทางออกด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้อง
คอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างเกี่ยวข้องกับปัญหาการเผาผลาญหรือความล้มเหลวของการขาดเลือด (ความล้มเหลวในการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ) ของช่องซ้าย
คอมเพล็กซ์ QRS แคบ
สาเหตุทางกลที่พบบ่อยที่สุดสี่ประการของภาวะหัวใจหยุดเต้นด้วยกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจรคือการบีบรัดหัวใจ, pneumothorax ความตึงเครียด, hyperinflation เชิงกลและเส้นเลือดอุดตันในปอด
ในกรณีเหล่านี้ความเครียดของคอและเสียงหัวใจที่น่าเบื่อหรือน่าเบื่อแนะนำให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอด การปรากฏตัวของกระดูกซี่โครงหักถุงลมโป่งพองการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและการขยายตัวของทรวงอกบ่งบอกถึงความตึงเครียด pneumothorax หรือ hyperinflation เชิงกล
ประวัติการเป็นมะเร็งหรือเส้นเลือดตีบส่วนลึกบ่งบอกถึงเส้นเลือดอุดตันในปอด Cardiac tamponade อาจเกิดจากการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงที่มีกล้ามเนื้อ
ช่องด้านขวาที่ยุบตัวบ่งชี้ปัญหาการรับเข้าเรียนเนื่องจากการบีบรัดหัวใจ, pneumothorax หรือ hyperinflation ช่องท้องด้านขวาที่ขยายออกอาจบ่งบอกถึงเส้นเลือดอุดตันในปอด ในกรณีเหล่านี้อัลตร้าซาวด์ทรวงอกสามารถช่วยประเมินเยื่อหุ้มปอดและวินิจฉัยโรคปอดบวมได้
คอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้าง
คอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างเกี่ยวข้องกับปัญหาการเผาผลาญที่รุนแรงเช่นภาวะโพแทสเซียมสูงที่มีหรือไม่มีภาวะเลือดเป็นกรดและสารพิษที่ขัดขวางช่องโซเดียม
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงเช่นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดช็อกหรือไตวายการมี QRS เชิงซ้อนแบบกว้างมักเกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูง การมีช่องทวารหนักหรือสายสวนล้างไตมักเกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูง
ผู้ป่วยที่พยายามฆ่าตัวตายเนื่องจากการกลืนกินสารบางชนิดและผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วย EPA หมายความว่าในกรณีส่วนใหญ่พิษที่กินเข้าไปเป็นสารที่ปิดกั้นช่องโซเดียม
สาเหตุของการเผาผลาญหรือการขาดเลือดมีการสนับสนุนด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสามารถวินิจฉัยได้ง่าย
สาเหตุของการขาดเลือดเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อมีผลต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของช่องซ้ายอาจมาพร้อมกับความล้มเหลวทางกลของช่องซ้ายและในกรณีนี้สาเหตุของกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจร
สาเหตุ
ผ้าอนามัยแบบสอด (ที่มา: BruceBlaus. เมื่อใช้ภาพนี้ในแหล่งข้อมูลภายนอกสามารถอ้างถึงได้ว่า: เจ้าหน้าที่ของ Blausen.com (2014) « Medical gallery of Blausen Medical 2014 ». WikiJournal of Medicine 1 (2) DOI: 10.15347 / wjm /2014.010 ISSN 2002-4436 ผ่านวิกิมีเดียคอมมอนส์)
มีรายการเงื่อนไขสิบเอ็ดประการที่อาจเกิดขึ้นกับกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีพัลส์และได้รับการจัดเรียงด้วยตัวอักษรเริ่มต้น H และ T เพื่อความสะดวกในการจำ (เป็นตัวช่วยในการจำ) และมีดังนี้:
H ipovolemia (ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง)
H ipoxia (ออกซิเจนในเลือดและ / หรือเนื้อเยื่อลดลง)
ไฮโดรเจนไอออน - ภาวะเลือดเป็นกรด (ความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนในพลาสมาเพิ่มขึ้น)
H iperkalemia (โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น)
H ipokalemia (โพแทสเซียมในเลือดลดลง)
H ipothermia (อุณหภูมิร่างกายลดลง)
Tออกไซด์
T aponamiento heart (เพิ่มของเหลวเลือดหรือก๊าซรอบ ๆ หัวใจที่บีบตัวและปิดกั้นการทำงานของกลไก)
T ension PTX (ความตึงเครียด pneumothorax การปรากฏตัวของความตึงเครียดของอากาศใน mediastinum ที่บีบอัดและแทนที่อวัยวะภายในทั้งหมดรวมทั้งหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่)
T rombosis coronary (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจที่ป้องกันการไหลเวียนของเลือดที่หล่อเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ)
โรคลิ่มเลือดอุดตันในปอดT (Thrombi ในการไหลเวียนของปอด)
การรักษา
ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีสาเหตุทางกลของกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจรและมี QRS เชิงซ้อนที่แคบการรักษาเริ่มต้นด้วยการให้ของเหลวหรือของเหลวในเชิงรุก
จากนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์ของเตียงจะดำเนินการ pericardiocentesis (การสกัดของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ) ในกรณีของการบีบอัดหัวใจ การใช้เข็มเจาะเพื่อคลายการบีบอัดหน้าอกในกรณีที่มีภาวะ pneumothorax ตึงเครียดและเพื่อปรับการช่วยหายใจหรือการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตัน
เมื่อคอมเพล็กซ์ QRS กว้างและสงสัยว่ามีภาวะโพแทสเซียมสูงจะได้รับแคลเซียมคลอไรด์และไบคาร์บอเนต ในกรณีของโซเดียมแชนแนลบล็อกเกอร์จะให้ยาลูกกลอนโซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำ
แม้ว่าการจำแนกประเภทนี้จะทำให้การวินิจฉัยง่ายขึ้นและช่วยให้การบำบัดมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ก็มีข้อ จำกัด อย่างไรก็ตามยังคงเป็นการจำแนกประเภทที่ใช้ได้จริงสำหรับการดำเนินการในกรณีฉุกเฉินทันทีเพื่อปกป้องชีวิตของผู้ป่วย
อ้างอิง
- Engdahl, J. , Bång, A. , Lindqvist, J. , & Herlitz, J. (2001). ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคในระยะสั้นและระยะยาวในผู้ป่วย 1069 รายที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลและกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจร การช่วยชีวิต, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L. , Bustin, DJ, & Haley, MW (2014) เครื่องมือการสอนที่เรียบง่ายและมีโครงสร้างสำหรับการประเมินและการจัดการกิจกรรมไฟฟ้าแบบไม่มีชีพจร หลักการและแนวปฏิบัติทางการแพทย์, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C. , & Brady, W. (2012). กิจกรรมทางไฟฟ้าแบบไม่มีพัลส์ในภาวะหัวใจหยุดเต้น: การนำเสนอด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการพิจารณาการจัดการโดยพิจารณาจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ วารสารการแพทย์ฉุกเฉินของอเมริกา, 30 (1), 236-239
- Prosen, G. , Križmarić, M. , Završnik, J. , & Grmec, Š. (2010) ผลกระทบของการรักษาแบบดัดแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจรหลอกที่ได้รับการยืนยันโดย echocardiographic ในผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลที่มีความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในช่วงท้ายคงที่ในระหว่างการหยุดการบีบอัด วารสารการวิจัยทางการแพทย์ระหว่างประเทศ, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T. , Loennechen, JP, Bergum, D. , & Skogvoll, E. (2018) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจรเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการกลับมาของการไหลเวียนที่เกิดขึ้นเอง การช่วยชีวิต, 127, 31-36