ACTINOMYCES ISRAELII: ลักษณะสัณฐานวิทยาการเกิดโรค - ชีววิทยา - 2026

Actinomyces israeliiเป็นแบคทีเรียที่สำคัญที่สุดใน Genus Actinomyces Kruse ได้รับการอธิบายในปีพ. ศ. 2439 และก่อนหน้านี้รู้จักกันในชื่อ Streptothrix ของอิสราเอล

เนื่องจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของพวกมันในบางจุดสมาชิกของสกุลนี้จึงถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเชื้อรา อย่างไรก็ตามเมื่อพวกเขาสังเกตว่าพวกเขาตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน่าพอใจพวกมันก็ถูกจัดอยู่ใน Bacteria Domain

ชนิด: israelii.

สัณฐานวิทยา

พวกมันเป็นแท่งกิ่งแกรมบวกซึ่งมักปรากฏเป็นเส้นใยบนคราบแกรม ในวุ้นเลือดอาณานิคมมีสีขาวและหยาบ

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถสังเกตเห็นโครงสร้างพิเศษของ Actinomyces israelii ได้ เผยให้เห็นว่ามี fimbriae คล้ายผมยื่นออกมาผ่านการเคลือบพื้นผิวที่หนา

ในส่วนของมันส่วนที่บางเผยให้เห็นผนังเซลล์แกรมบวกที่ล้อมรอบด้วยการเคลือบด้านนอกแบบกระจาย โครงสร้างเหล่านี้เชื่อว่ามีความสำคัญต่อการก่อโรคของ A. israelii

โรค

แอคติโนมัยโคซิสสามารถพัฒนาได้เกือบทุกที่ตราบใดที่เยื่อเมือกถูกทำลาย เมื่อ Actinomyces บุกรุกเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกที่ถูกละเมิดมันจะค่อยๆขยายตัวและกลายเป็นฝี

แอคติโนมัยโคซิสแบบคลาสสิกมักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บการถอนฟันหรือขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันในบริเวณที่แบคทีเรียเหล่านี้สามารถอาศัยอยู่เป็นส่วนหนึ่งของพืชปกติ

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับการเกิดแอคติโนมัยโคซิส มักเกิดขึ้นในผู้ชาย ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ สุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดีและการใช้อุปกรณ์มดลูก

นอกจากนี้ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังการติดเชื้อที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและการใช้สเตียรอยด์ทำให้บุคคลเกิดการพัฒนาของแอคติโนมัยโคซิส

ในทางกลับกันการปรากฏตัวของสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ร่วมกันสามารถมีบทบาทสำคัญในการลดความตึงเครียดของออกซิเจนทำให้เอื้อต่อการเติบโตของสิ่งมีชีวิตที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ในบรรดาโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

แอคติโนมัยโคซิสปากมดลูก

เรียกว่ากรามปูดมีสัดส่วน 55% ของแอคติโนมัยโคซิส

สุขอนามัยในช่องปากที่ไม่เพียงพอเกี่ยวข้องกับโรคในช่องปากที่สำคัญเช่นโรคปริทันต์อักเสบที่รุนแรงซึ่งอาจเป็นจุดเริ่มต้นของ A. israelii

จุดเข้าอื่นอาจเป็นการถอนฟันหรือการบาดเจ็บในช่องปาก

actinomycosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

การใช้อุปกรณ์มดลูก (IUD) ถือเป็นปัจจัยจูงใจหลักสำหรับการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานในสตรี

A. israelii เมื่อมีอุปกรณ์มดลูกทองแดง (IUDs) แสดงให้เห็นว่าก่อให้เกิดโฟมชีวภาพภายในโพรงมดลูกที่มีไฟบรินเซลล์ฟาโกไซติกและเอนไซม์โปรตีโอไลติก

ในกรณีของ IUD ที่หลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกตีบ

อุปกรณ์เหล่านี้ช่วยให้การเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียจากช่องคลอดไปยัง endocervix โดยใช้ด้ายที่ฉาย ต่อจากนั้นมันช่วยสร้างความเสียหายให้กับเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากปฏิกิริยาของร่างกายแปลกปลอม

ต่อจากนั้นจุลินทรีย์จะบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยที่ความเข้มข้นของออกซิเจนต่ำจะทำให้มันเจริญเติบโตก่อตัวเป็นฝีร่องและเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยหนาแน่นเช่น "เม็ดกำมะถัน"

อาการทางคลินิกมีลักษณะเป็นมูกเลือดสีน้ำตาลสีเข้มและมีกลิ่นเหม็นอาการปวดประจำเดือนหรือมีเลือดออกผิดปกติมีไข้หายใจลำบากรูปแบบการอักเสบที่แปรผันร่วมกับอาการปวดท้อง - กระดูกเชิงกรานการลดน้ำหนักและปวดท้อง

พยาธิวิทยานี้สามารถนำไปสู่โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบกระดูกเชิงกรานไม้เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบฝีท่อรังไข่การเป็นหมันฝีในตับและการเสียชีวิตหากไม่ได้รับการวินิจฉัยให้ทันเวลา

Actinomycosis ของทางเดินหายใจ

Actinomycosis ของทางเดินหายใจรวมถึงแอคติโนมัยโคซิสในปอดหลอดลมและกล่องเสียง แอคติโนมัยโคซิสในปอดเป็นแอคติโนมัยโคซิสที่พบมากเป็นอันดับสาม

แอคติโนมัยโคซิสในปอด

แอคติโนมัยโคซิสในปอดส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการสำลักของสารคัดหลั่งในช่องปากหรือทางเดินอาหาร นอกจากนี้เนื่องจากการขยายโดยตรงหรือโดยอ้อมของการติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือโดยเส้นทางการสร้างเม็ดเลือด

ในระยะแรกของโรคการรวมปอดโฟกัสจะเกิดขึ้นซึ่งอาจล้อมรอบด้วยก้อนเนื้อในปอด มักไม่มีอาการทางกายภาพที่เกี่ยวข้องในระยะนี้

การมีส่วนร่วมในปอดขั้นต้นสามารถดำเนินไปอย่างช้าๆในการก่อตัวของมวลส่วนปลายโดยมีหรือไม่มีโพรงอากาศซึ่งอาจบุกรุกเนื้อเยื่อข้างเคียง

ในขั้นตอนนี้โรคแอคติโนมัยโคซิสในปอดมักมีลักษณะเป็นแผลไฟโบรติกที่เติบโตช้าและติดกันซึ่งผ่านอุปสรรคทางกายวิภาค มวลมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง

อาการที่พบบ่อยที่สุดไม่เฉพาะเจาะจงคล้ายกับการติดเชื้อในปอดเรื้อรังอื่น ๆ เช่นวัณโรคหรือมะเร็งทรวงอก: มีไข้เล็กน้อยน้ำหนักลดไอเป็นเลือดไอเป็นเลือดหายใจลำบากและเจ็บหน้าอก

แอคติโนมัยโคซิสในปอดอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายนอกปอดขยายจากปอดไปยังเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดและผนังทรวงอกโดยมีรูทวารและหนองเรื้อรัง

แอคติโนมัยโคซิสในหลอดลม

แอคติโนมัยโคซิสในหลอดลมหายาก อาจเกิดขึ้นหลังจากการหยุดชะงักของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการใส่ขดลวดเอ็นโดโบรอนเชียลหรือมีการสำลักสิ่งแปลกปลอมในหลอดลม (เช่นจากกระดูกปลา)

แอคติโนไมโคซิสของกล่องเสียง

เกี่ยวกับแอคติโนมัยโคซิสกล่องเสียงมีการอธิบายรูปแบบต่างๆไว้มากมาย Actinomycosis ของสายเสียงสามารถเลียนแบบมะเร็งหลักหรือ papilloma ได้

ในผู้ป่วยที่มีประวัติของมะเร็งกล่องเสียงและการรักษาด้วยรังสีแอคติโนมัยโคซิสสามารถจำลองการกำเริบของมะเร็งกล่องเสียงได้เนื่องจากอาจเป็นแผลที่เป็นแผลได้โดยส่วนใหญ่มักไม่มีฝีหรือไซนัสอักเสบ

Osteoradionecrosis

การบำบัดที่ใช้ในด้านเนื้องอกวิทยาด้วยการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคออาจนำไปสู่การเบี่ยงเบนและเนื้อร้ายของขากรรไกร

Actinomyces israelii เป็นจุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุดในสกุลนี้ที่แยกได้ในพยาธิวิทยาประเภทนี้

การวินิจฉัยโรค

ในแอคติโนมัยโคซิสในอุ้งเชิงกรานที่แพร่กระจายจะได้รับการวินิจฉัยโดยการศึกษาทางพยาธิวิทยาของรอยโรค (รูขุมขนฝีก้อน) หรือเยื่อบุโพรงมดลูก สามารถเจริญเติบโตได้บนวุ้นในเลือดหรือ Brucella agar อย่างไรก็ตามการเพาะเลี้ยงไม่มีประโยชน์มากนักเนื่องจากความไวต่ำและโดยทั่วไปเป็นพหุจุลินทรีย์

ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยอีกประการหนึ่งคือการใช้เทคนิคการถ่ายภาพแม้ว่ามักจะสับสนกับกระบวนการของเนื้องอก ในเซลล์วิทยาปากมดลูกหรือ Papanicolaou การปรากฏตัวของ Actinomyces สามารถตรวจพบได้ในผู้หญิงที่มีอาการ 44%

อย่างไรก็ตามในสตรีที่ไม่มีอาการการปรากฏตัวของจุลินทรีย์นี้ใน Pap smear หมายถึงการล่าอาณานิคมเท่านั้น แต่ไม่สามารถรับประกันได้ว่าเป็นโรคที่กำลังดำเนินอยู่

ใน Pap smears Actinomyces จะปรากฏเป็นมวลรวมของ basophilic สิ่งเหล่านี้อาจมีขนาดเล็กโดยไม่มีเม็ดโลหิตขาวแทรกซึมหรือมีขนาดใหญ่โดยมีวัสดุอสัณฐานและเม็ดโลหิตขาวจำนวนมากแทรกซึม เส้นใยที่ฉายรังสีเริ่มต้นจากจุดศูนย์กลาง

ในกรณีของโรคปอดที่มีต้นกำเนิดที่น่าสงสัยโดยมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงการทดสอบทางจุลชีววิทยาเชิงลบซ้ำ ๆ และภาพรังสีที่น่าสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในปอดควรพิจารณาการมีอยู่ของแอคติโนมัยโคซิสในปอด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำและมีภาวะช่องปากไม่ดี นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่น HIV positive ผู้ติดสุราผู้ป่วยโรคเบาหวานการปลูกถ่ายเป็นต้น

การรักษา

การรักษาที่เหมาะสมคือเพนนิซิลินจีและการระบายฝีของแอคติโนมัยโคติก

ในผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลลินสามารถใช้ macrolides (erythromycin, clarithromycin และ azithromycin), clindamycin, tetracycline หรือ doxycycline

การบำบัดแบบเดิมกำหนดให้การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์ตามด้วยการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพชนิดรับประทานเป็นเวลา 6 ถึง 12 เดือน

การยุติการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อนกำหนดอาจทำให้เกิดการกำเริบของแอคติโนมัยโคซิสได้

พยากรณ์

ในปัจจุบันการรักษาความสะอาดช่องปากที่ดีการมียาปฏิชีวนะและการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตลดลง

อ้างอิง

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pulmonary actinomycosis. การนำเสนอกรณี Medisur 2015; 13 (6): 795-800 มีจำหน่ายที่: scielo.sld
2. Actinomyces Wikipedia สารานุกรมเสรี 30 พฤษภาคม 2018, 17:49 น. UTC. 24 ก.ย. 2561, 22:07 น. en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. การใช้ห่วงอนามัยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทุติยภูมิโดย Actinomyces ในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง Rev Esp Patol 2004; 37 (4): 383-390
4. López-Olmos J, Gasull J. และ Vivar B. Actinomyces และการติดเชื้อแบบผสมในเซลล์วิทยาปากมดลูกในผู้ให้บริการ IUD Clin Invest Gin Obst. 2553; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. ความชุกของ Actinomyces spp และการกระจายตามปัจจัยทางประชากรและคลินิกบางประการMedellín-Colombia 2010-2012 iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. actinomycosis ใน: StatPearls Treasure Island (FL): สำนักพิมพ์ StatPearls; 2018
7. Figdor D, Davies J. โครงสร้างผิวเซลล์ของ Actinomyces israelii ออสเดนท์เจ 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Actinomycosis กระดูกสันหลังในทรวงอก: Actinomyces israelii และ Fusobacterium nucleatum วารสารจุลชีววิทยาคลินิก. 2551; 46 (6): 2552-2557
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C และอื่น ๆ Actinomycosis: สาเหตุลักษณะทางคลินิกการวินิจฉัยการรักษาและการจัดการ การติดเชื้อและการดื้อยา 2557; 7: 183-197. ดอย: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C.Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์ฉบับที่ 6 McGraw-Hill นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา; 2010
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA