- อาการ
- ข้อ จำกัด ในการส่งรก
- การตกเลือดของมารดา Puerperal
- ความเจ็บปวด
- สาเหตุ
- การผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- ระยะเวลา intergenetic สั้น
- อายุ
- การตัดเนื้องอกในมดลูก
- ขูดมดลูก
- กลุ่มอาการของ Asherman
- ประเภท
- - ตามความลึกของวิลลี่
- รกแกะ accreta
- รกแกะ increta
- รกแกะ percreta
- - ตามระดับการใช้งาน
- รวม
- เป็นบางส่วน
- การรักษา
- ภาวะแทรกซ้อน
- อ้างอิง
accretismกำหนดเงื่อนไขที่รกที่แนบมาอย่างผิดปกติเพื่อมดลูก การเกาะติดที่ผิดปกติของรกทำให้การขับออกล่าช้าต้องใช้มือและแม้กระทั่งการผ่าตัด มีการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2480 โดยแพทย์เฟรดเดอริคเออร์วิง
รกเป็นโครงสร้างที่สำคัญสำหรับพัฒนาการของตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ในการตั้งครรภ์เป็นส่วนเสริมของมดลูกที่จำเป็นสำหรับโภชนาการและการจัดหาออกซิเจนไปยังผลิตภัณฑ์ของการตั้งครรภ์ การยึดของรกกับมดลูกเกิดจาก chorionic villi
รก. ที่มา: OpenStax College ผ่าน Wikimedia Commons
หลังจากการปฏิสนธิของไข่โดยสเปิร์มไข่ที่เกิดขึ้นจะได้รับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเนื่องจากการแบ่งเซลล์ การแบ่งหลาย ๆ ส่วนก่อตัวเป็นบลาสโตซิสต์และชั้นนอกสุดคือโทรโฟบลาสต์จะก่อให้เกิดรก เซลล์ Trophoblastic เชื่อมโยงกับเซลล์ decidual ในมดลูกซึ่งเป็นตัวกำหนดการฝังตัวของอวัยวะนี้
มีปัญหาหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการฝังตัวของรกตั้งแต่ตำแหน่งที่ผิดปกติไปจนถึงการหลุดก่อนกำหนด Placental accreta ช่วยให้ทารกในครรภ์มีพัฒนาการปกติ แต่มีภาวะแทรกซ้อนของมารดาหลังคลอด การตกเลือดในช่องปากเป็นสัญญาณและอาการทางคลินิกหลัก
สาเหตุแรกของการเกิดรกคือการผ่าตัดมดลูกก่อนหน้านี้ คาดว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกตินี้เพิ่มขึ้นในช่วงสามสิบปีที่ผ่านมาโดยปัจจุบันอยู่ที่ 3 ต่อการตั้งครรภ์หนึ่งพันครั้ง อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดและการผ่าตัดคลอดในช่วงเวลานั้น
มีการอธิบายการฝังตัวของรกผิดปกติสามประเภทขึ้นอยู่กับการบุกรุกของ chorionic villi ใน myometrium: accreta, increta และ percreta
การรักษาในกรณีส่วนใหญ่ประกอบด้วยการผ่าตัดมดลูกทั้งหมดทันทีหลังคลอด
อาการ
ในระยะแรกอาการและอาการแสดงทางคลินิกหาได้ยาก ในความเป็นจริงอาการมักไม่อยู่ในระหว่างตั้งครรภ์ การค้นพบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือข้อ จำกัด ของการคลอดรกและการตกเลือดของมารดาในครรภ์
อาการปวดไม่ใช่อาการทั่วไปอย่างไรก็ตามความยากลำบากในการขับรกที่ติดมาอย่างผิดปกติออกไปอาจทำให้เกิดได้
ข้อ จำกัด ในการส่งรก
ประกอบด้วยความล่าช้าของการขับออกจากรก - การคลอด - ที่ควรเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังคลอด การยึดเกาะของ chorionic villi กับ myometrium ช่วยป้องกันการหลุดออกของรก
การตกเลือดของมารดา Puerperal
เตียงมดลูกตั้งครรภ์มีเลือดไปเลี้ยงมาก ในกรณีปกติหลังคลอดมีเลือดออก จำกัด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการหยุดชะงักของรก การหดรัดตัวของมดลูกทำให้เกิดการปิดหลอดเลือดที่มีเลือดออก
เมื่อมีการเพิ่มขึ้นรกอาจหลุดออกบางส่วนหรือไม่หลุดออก ในทั้งสองกรณีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้น
ระดับการบุกรุกของวิลลี่นั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของเลือด การพยายามจัดส่งด้วยตนเองจะทำให้เลือดออกแย่ลงเท่านั้น
ความเจ็บปวด
การยึดติดกับมดลูกไม่เจ็บปวด การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวก่อนคลอดเกิดขึ้นโดยการสังเกตอัลตราซาวนด์หรือเมื่อมีข้อสงสัยทางคลินิก
อย่างไรก็ตามหากไม่มีการคลอดอาจเกิดอาการปวดในระดับปานกลางถึงรุนแรงอันเป็นผลมาจากการหดตัวของมดลูก
เช่นเดียวกับการตกเลือดการให้ความช่วยเหลือหรือการคลอดด้วยตนเองนั้นเจ็บปวดและมีข้อห้ามเช่นกัน
สาเหตุ
Decidua เป็นโครงสร้างเชิงเส้นที่พบในเยื่อบุโพรงมดลูกและเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โครงสร้างนี้ช่วยให้การยึดเกาะของรกนอกเหนือไปจากการให้ออกซิเจนสารอาหารและการป้องกันตัวอ่อน
เดซิดัวยังมีส่วนช่วยในการหลั่งฮอร์โมนปัจจัยการเจริญเติบโตและโปรตีนที่สำคัญเช่นไซโตไคน์
ส่วนของ decidual line ที่สัมผัสกับรกเรียกว่า decidua basalis หรือรก โดยเฉพาะส่วนนี้ของเดซิดัวจะควบคุมการเติบโตและการบุกรุกของโทรโฟบลาสต์ การไม่มีหรือการเสื่อมสภาพของ decidua basalis ช่วยให้การบุกรุกของ trophoblastic - และของ chorionic villi เข้าสู่ myometrium
ภาวะผิดปกติใด ๆ ในการก่อตัวของ decidua basalis อาจทำให้เกิด accreta สาเหตุหลักของการเกาะติดของรกคือการผ่าตัดมดลูกก่อนหน้านี้เนื่องจากอาจเกิดแผลเป็นหรือความเสียหายจากการยึดติดซึ่งเป็นผลมาจากขั้นตอนเหล่านี้
การผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้
ในทางสถิติมีความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนของการผ่าตัดคลอดและความเป็นไปได้ที่จะมีภาวะรกลอกตัว การผ่าตัดคลอดเป็นความช่วยเหลือในการผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์และทั้งการใช้เครื่องมือและการคลอดด้วยตนเองเป็นปัจจัยที่สามารถทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกได้
การตั้งครรภ์หลายครั้ง
การตั้งครรภ์ซ้ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดรกเกาะต่ำ การตั้งครรภ์แต่ละครั้งเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของมดลูกดังนั้นการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดแผลเป็นหรือการยึดเกาะ
ยิ่งสตรีตั้งครรภ์มีจำนวนมากขึ้นก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะรกค้างที่ต้องใช้การจัดการและการดึงออกด้วยตนเอง
ระยะเวลา intergenetic สั้น
หมายถึงช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ผ่านไประหว่างการตั้งครรภ์ครั้งหนึ่งและอีกครั้งในสตรี ส่งผลให้โครงสร้างมดลูกอาจไม่ฟื้นตัวเต็มที่จากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
อายุ
อายุเป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อต้องเผชิญกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะรกเกาะต่ำ มดลูกอยู่ภายใต้กระบวนการชราภาพเช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ ความเสี่ยงของการเกาะติดของรกเนื่องจากแอคเครต้าจะเพิ่มขึ้นตามอายุ
เป็นที่ยอมรับแล้วว่าอายุมากกว่า 35 ปีเป็นสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการเกิดรกลอกตัว
การตัดเนื้องอกในมดลูก
การกำจัดเนื้องอกของเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้างแผลเป็นที่หลงเหลืออีกด้วย
ขูดมดลูก
ในกรณีที่แท้งการขูดมดลูกเป็นรูปแบบหนึ่งของการทำความสะอาดพื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูก สิ่งนี้ทำเพื่อดึงซากรกออกและหลีกเลี่ยงการตกเลือดเนื่องจากการกักเก็บ
เป็นขั้นตอนที่อาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้งแผลเป็น
กลุ่มอาการของ Asherman
เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการมีอยู่ของเนื้อเยื่อแผลเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือไม่มีประจำเดือน เรียกว่า intrauterine synechiae (adhesions) ส่งเสริมโดยการขูดมดลูกหรือ endometriosis
กลุ่มอาการของ Asherman ทำให้การตั้งครรภ์เป็นไปได้ยากอย่างไรก็ตามเมื่อเกิดขึ้นเงื่อนไขเหล่านี้จะกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการมีอยู่ของรก
ประเภท
ประเภทของ ACRETISM ที่วาง ที่มา: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878 ผ่าน Wikimedia Commons
การฝังตัวของมดลูกผิดปกติสามารถจำแนกได้ตามความลึกของการเจาะของ chorionic villi เข้าไปใน myometrium นอกจากนี้พื้นผิวของการยึดเกาะของรกในส่วนที่เกี่ยวกับมดลูกยังจัดประเภทอื่น
- ตามความลึกของวิลลี่
แอคเครตามีสามระดับที่เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของ myometrial: รกแอคเครตา, increta และเปอร์เครตา
รกแกะ accreta
พบได้บ่อยที่สุดใน 3 ชนิดโดยมีลักษณะการยึดเกาะของรกกับ myometrium ในกรณีที่ไม่มีเส้นทศนิยม เกิดขึ้นใน 70% ถึง 75% ของกรณีและบางครั้งอาจพิจารณาการกำจัดด้วยตนเองเพื่อรักษามดลูก
รกแกะ increta
เกิดขึ้นใน 15 ถึง 20% ของกรณี chorionic villi ไปถึงกล้ามเนื้อมดลูก accreta ประเภทนี้มีความมั่นคงและวิธีเดียวในการแก้ปัญหาคือการผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมด
รกแกะ percreta
ชนิดที่พบน้อยที่สุดและรุนแรงที่สุด (5–10%) ในความหลากหลายนี้วิลลี่ผ่าน myometrium และสามารถเข้าถึงเซโรซาของอวัยวะได้ การบุกรุกของอวัยวะและโครงสร้างที่อยู่ใกล้กับมดลูกเป็นไปได้และเพิ่มความรุนแรง
- ตามระดับการใช้งาน
การเกาะติดของรกอาจเป็นได้ทั้งหมดหรือบางส่วนขึ้นอยู่กับพื้นผิวสัมผัสของรก - myometrial
รวม
รกทั้งหมดติดอยู่กับกล้ามเนื้อมดลูกและเป็นผลมาจากการมีเนื้อเยื่อแผลเป็นที่กว้างขวางหรือความเสียหาย
การบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะไม่มีเส้นแบ่งที่ป้องกันการเจาะของวิลลี่ เมื่อเกิดขึ้นการผ่าตัดมดลูกเป็นวิธีการรักษาเดียวที่เป็นไปได้
เป็นบางส่วน
เรียกอีกอย่างว่า focal placental accreta ประกอบด้วยส่วนหนึ่งของรกที่ติดกับ myometrium เมื่อเกิดขึ้นเป็นไปได้ที่จะดำเนินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดมดลูก
การรักษา
ภาวะรกเกาะต่ำเป็นภาวะที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ เป็นความจริงที่ว่าทั้งการป้องกันและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเรื่องยากในกรณีเหล่านี้
การกำจัดรกที่เกาะผิดปกติด้วยตนเองได้รับการอธิบายว่าเป็นอีกทางเลือกหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรกที่แท้จริง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดมดลูกทั้งหมดเป็นการรักษาทางเลือก
ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ (RCOG) ได้จัดทำคู่มือสำหรับการจัดการภาวะรกลอกตัว การตรวจวินิจฉัยและติดตามผู้ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง
ด้วยเหตุนี้คุณแม่ที่ตั้งครรภ์จึงต้องได้รับการแจ้งและให้ความสำคัญอย่างถูกต้องก่อนที่จะมีการผ่าตัดมดลูก
องค์ประกอบพื้นฐานที่ต้องพิจารณาเพื่อรับประกันผลลัพธ์ที่ดีในการผ่าตัดมดลูก:
- การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์นอกเหนือจากการติดตามดูแลและให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วย
- การวางแผนการผ่าตัดซึ่งรวมถึงทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับทั้งการดมยาสลบและขั้นตอน
- มีเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดขณะผ่าตัด
- แนวทางหลายวินัยในการดูแลผู้ป่วยและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
- มีห้องผู้ป่วยระดับกลางหรือผู้ป่วยหนักอยู่ตรงกลางเพื่อทำการผ่าตัดมดลูก
มีการอธิบายเทคนิคอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ Ligation หรือ embolization ของหลอดเลือดแดงมดลูกนอกเหนือจากการใช้ methotrexate เพื่อละลายทางแยกของรก
ปัจจุบันแนวทางการรักษามุ่งเป้าไปที่การผ่าตัดมดลูกทันทีหลังจากการผ่าตัดคลอดตามกำหนดการ
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการเกาะติดของรกสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการตรวจวินิจฉัยการติดตามการตั้งครรภ์และการจัดการทางการแพทย์ที่เหมาะสม
เมื่อไม่ทราบว่ามีภาวะรกลอกตัวการวินิจฉัยคือการค้นพบภายในการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด การดำเนินการอย่างรวดเร็วของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะกำหนดการพยากรณ์โรคของภาพ
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการสะสมของรกคือ:
- ตกเลือดมากโดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดเนื่องจากทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
- ภาวะมีบุตรยากรองจากการผ่าตัดมดลูก
- เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดภายใน
- หลอดเลือดดำอุดตัน
- การบาดเจ็บทางระบบทางเดินปัสสาวะทั้งในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ
- การก่อตัวของ fistulas ระหว่างช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ
- การแตกของมดลูก - เนื่องจากรกเกิดขึ้นน้อยมาก แต่มีการอธิบายไว้
- มารดาเสียชีวิต
อ้างอิง
- เออร์วิง, F; เฮิร์ทิก, A (2482). การศึกษาภาวะรกเกาะต่ำ กู้คืนจาก ajog.org
- (เอสเอฟ) การพัฒนารก กู้คืนจาก Teachmephisiology.com
- Wikipedia (ปรับปรุงล่าสุด 2018) ซึ่งผลัดใบ สืบค้นจาก en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (nd) Placental accreta (รกแกะ) กู้คืนจาก msdmanuals.com
- เงิน RM; สาขาว. (2561). Placenta accreta สเปกตรัม วารสารการแพทย์ฉบับใหม่ของอังกฤษ. กู้คืนจาก intramed.net
- บาร์เทลส์ HC; Postle, JD; ดาวนีย์พี; เบรนแนนดีเจ (2018). Placenta accreta สเปกตรัม: การทบทวนพยาธิวิทยาอณูชีววิทยาและเครื่องหมายทางชีวภาพ เครื่องหมายโรค กู้คืนจาก hindawi.com
- คิลคอยน์, A; Shenoy-Bhangle, AS; โรเบิร์ตดีเจ; คลาร์ก S, R; เจอร์เวส์, ดาลี, เอสไอ (2017). MRI ของรกแอคเครตารกแกะและเพอร์เครตารก: ไข่มุกและหลุมพราง กู้คืนจาก ajronline.org
- American Pregnancy staff (Last rev 2017). รกแกะ accreta. กู้คืนจาก americanpregnancy.org
- (เอสเอฟ) โรค Asherman กู้คืนจาก my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Silver, RM (ล่าสุด rev 2018) ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยสเปกตรัมของรก (รกแกะ, increta และ percreta) กู้คืนจาก uptodate.com
- Resnik, R; Silver, RM (ล่าสุด rev 2018) การจัดการสเปกตรัมของรกแกะ (รกแกะ, increta และ percreta) กู้คืนจาก uptodate.com
- Resnik, R (2011). Placenta accreta - ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและเพิ่มขึ้น กู้คืนจาก medscape.com
- โมรียา, ม; คุซากะ, H; ชิมิสึ, K; โตโยดะ, N (1998). การแตกของมดลูกโดยธรรมชาติที่เกิดจากรกแกะเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์: รายงานผู้ป่วย ในวารสารการวิจัยทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา กู้คืนจาก ncbi.nlm.nih.gov
- บรอยด์, N (2018). คำแนะนำ rcog ล่าสุดเกี่ยวกับรกแกะและแอคเครต้า กู้คืนจาก medscape.com
- Jauniaux, ERM; อัลไฟร์วิค, Z; ภีดเอจี; เบลฟอร์ทแมสซาชูเซตส์; เบอร์ตัน, GJ; คอลลินส์ SL; ดอร์แนน, S; Jurkovic, D; คาเย็ม, G; อาณาจักรเจ; เงิน, R; Sentilhes, L (2018). รกแกะและรกแกะ: การวินิจฉัยและการจัดการ. คำแนะนำด้านบนสีเขียวหมายเลข27ª กู้คืนจาก obgyn.onlinelibrary.wiley.com.