Acinetobacter baumanniiเป็นแบคทีเรียแกรมลบซึ่งอยู่ในลำดับของ Pseudomonas ตลอดประวัติศาสตร์การจัดอนุกรมวิธานพบว่าอยู่ในสกุล Micrococcus, Moraxella, Alcaligenes, Mirococcuscalco-aceticus, Herellea และ Achromobacter จนกระทั่งอยู่ในสกุลปัจจุบันในปี พ.ศ. 2511
A. baumannii เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซึ่งถือว่าเป็นสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในสกุลของมันบ่อยที่สุด มีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหลายประเภทเช่นภาวะโลหิตเป็นพิษปอดบวมและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
โดย Vader1941 - แสดงภาพบนเครื่อง SEM-EDS ที่ CeNSE, IISc, Bangalore เผยแพร่ก่อนหน้านี้: ไม่เผยแพร่, CC BY-SA 4.0,
เป็นปรสิตฉวยโอกาสที่มีอุบัติการณ์สำคัญในโรคในโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล การส่งผ่านเครื่องช่วยหายใจถูกระบุว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการติดต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน่วยผู้ป่วยหนัก
แม้จะถือว่าเป็นเชื้อโรคเกรดต่ำ แต่ก็มีความสามารถในการเพิ่มความรุนแรงในสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อบ่อยๆ มีความสามารถในการพัฒนาความต้านทานและการต่อต้านยาปฏิชีวนะหลายชนิด
ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ส่งผ่านการสัมผัสของบุคลากรโดยใช้วัสดุในโรงพยาบาลที่ปนเปื้อนและทางอากาศในระยะทางสั้น ๆ
องค์การอนามัยโลกรวม A. baumannii ไว้ในรายชื่อเชื้อโรคที่ดื้อยาซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะใหม่อย่างเร่งด่วนโดยกำหนดให้เป็นประเภทที่ 1 โดยมีลำดับความสำคัญที่สำคัญ
ลักษณะทางชีวภาพ
Acinetobacter ทุกชนิดมีการกระจายพันธุ์ตามซอกธรรมชาติที่แตกต่างกัน A. baumannii สามารถอาศัยอยู่ตามผิวหนังของคนที่มีสุขภาพดีได้ตามธรรมชาติสามารถตั้งรกรากบนพื้นผิวเยื่อเมือกซึ่งถือเป็นแหล่งกักเก็บทางระบาดวิทยาที่สำคัญ อย่างไรก็ตามที่อยู่อาศัยของ A. baumannii นั้นแทบจะไม่รวมอยู่ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลเท่านั้น
แบคทีเรียเหล่านี้ขาดแฟลกเจลลาหรือโครงสร้างที่ใช้ในการเคลื่อนที่ อย่างไรก็ตามพวกมันบรรลุการเคลื่อนไหวผ่านโครงสร้างที่ช่วยให้พวกมันขยายและหดกลับและผ่านกลไกทางเคมีเช่นการขับฟิล์มที่มี exopolysaccharide ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงอยู่ด้านหลังแบคทีเรีย
A. baumannii สามารถตั้งรกรากอาศัยอยู่เป็นจำนวนมากหรือสภาพแวดล้อมที่เฉื่อยและมีความสามารถในการอยู่รอดบนพื้นผิวเทียมได้เป็นระยะเวลานาน
ความสามารถนี้อาจเกิดจากความสามารถในการต้านทานการคายน้ำการใช้แหล่งคาร์บอนต่างๆผ่านทางเมตาบอลิซึมต่างๆและเนื่องจากความเป็นไปได้ในการสร้างฟิล์มชีวภาพ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องปกติที่จะพบได้ในอุปกรณ์ของโรงพยาบาลเช่นสายสวนและอุปกรณ์ช่วยหายใจ
สัณฐานวิทยา
A. baumannii เป็น coccobacillus มีรูปร่างอยู่ตรงกลางระหว่าง cocci และ rods พวกมันมีขนาด 1.5 ถึง 2.5 คูณ 1 ถึง 1.5 ไมครอนเมื่อประชากรอยู่ในช่วงการเติบโตของลอการิทึม พวกมันเป็นทรงกลมมากขึ้นเมื่อถึงเฟสหยุดนิ่ง
การเผาผลาญอาหาร
แบคทีเรีย A. baumannii ไม่ใช่ตัวหมักกลูโคส เป็นแอโรบิคที่เข้มงวดนั่นคือต้องใช้ออกซิเจนในการเผาผลาญ
ชนิดของ Acinetobacter ประเภทนี้เป็นเพียงกลุ่มเดียวในตระกูล Moraxellaceae ที่ขาดไซโตโครมซีออกซิเดสซึ่งเป็นสาเหตุที่พวกมันแสดงผลลบในการทดสอบออกซิเดส
A. baumannii เติบโตที่อุณหภูมิที่แตกต่างกันระหว่าง 20 ถึง44ºCอุณหภูมิที่เหมาะสมอยู่ระหว่าง 30 ถึง35ºC
ความต้านทานยาปฏิชีวนะ
การดื้อยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องไม่เพียง แต่ขัดขวางการรักษาและควบคุมการติดเชื้อที่เกิดจาก A. baumannii เท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยาหลายชนิดเฉพาะถิ่นและการแพร่ระบาดอีกด้วย
กลไกภายในบางอย่างของ A. baumannii ซึ่งส่งเสริมความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะเป็นที่รู้จัก:
- การปรากฏตัวของβ-lactamases ทำให้เกิดความต้านทานต่อ b-lactams
- การผลิตเอนไซม์เฉพาะเช่น ammoniglucoside-3'-phosphotransferase VI จะยับยั้ง amikacin
- การปรากฏตัวของ oxacillinase OXA-51 ไฮโดรไลเซส penicillins และ carbapenems
- การมีอยู่และการแสดงออกมากเกินไปของปั๊มกรดไหลย้อนซึ่งเป็นปั๊มที่ขับไล่โมเลกุลขนาดเล็กออกจากเซลล์ที่สามารถแทรกซึมเข้าไปในไซโตพลาสซึมซึ่งจะช่วยลดความไวต่อยาปฏิชีวนะ
ไบโอฟิล์มที่สร้างโดย A. baumannii เปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของจุลินทรีย์ลดความไวต่อยาปฏิชีวนะนอกจากนี้ยังเป็นเกราะป้องกันโมเลกุลขนาดใหญ่และป้องกันการคายน้ำของแบคทีเรีย
โรค
A. baumannii ตั้งรกรากโฮสต์ใหม่โดยการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ปนเปื้อน ประการแรกแบคทีเรียนี้ยึดติดกับผิวหนังและพื้นผิวเยื่อเมือก ในการทำซ้ำต้องอยู่รอดยาปฏิชีวนะและสารยับยั้งและสภาพของพื้นผิวเหล่านี้
การเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียบนพื้นผิวเยื่อเมือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อสัมผัสกับสายสวนหลอดเลือดหรือท่อช่วยหายใจอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจและกระแสเลือด
โรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาลเป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากเชื้อ A. baumanii มักจะหดตัวในหน่วยผู้ป่วยหนักโดยผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจโดยใช้กลไก
A. baumanii ยังก่อให้เกิดปัญหาการติดเชื้อที่สำคัญในบุคลากรทางทหารที่ได้รับบาดเจ็บหลังสงครามโดยเฉพาะในอิรักและอัฟกานิสถาน โดยเฉพาะเนื่องจากกระดูกอักเสบและการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายและเซลลูไลติสได้
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ A. baumanii ในผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจากการผ่าตัดทางระบบประสาท
บุคคลที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ A. baumanii ได้แก่ ผู้ที่เคยต้องใช้ยาปฏิชีวนะการผ่าตัดใหญ่แผลไฟไหม้การบาดเจ็บการกดภูมิคุ้มกันหรือการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกรานโดยส่วนใหญ่ใช้เครื่องช่วยหายใจในหน่วยผู้ป่วยหนัก
อาการ
ไม่มีอาการเฉพาะของการติดเชื้อ A. baumanii การติดเชื้อแต่ละชนิดที่เกิดจากแบคทีเรียนี้มีลักษณะอาการของตัวเอง
โดยทั่วไปอาการของการติดเชื้อที่อาจเกี่ยวข้องกับ A. baumanii หรือแบคทีเรียฉวยโอกาสอื่น ๆ เช่น Klebsiella pneumoniae และ Streptococcus pneumoniae อาจรวมถึงไข้หนาวสั่นมีผื่นปัสสาวะเจ็บปวดจำเป็นเร่งด่วนในการถ่ายปัสสาวะบ่อยสับสนหรือเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจ คลื่นไส้ปวดกล้ามเนื้อเจ็บหน้าอกและไอ
การรักษา
ยาปฏิชีวนะในการรักษาการติดเชื้อ A. baumannii มีข้อ จำกัด อย่างมากเนื่องจากมีความสามารถในการดื้อยาและการดื้อยาหลายขนาน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาความอ่อนแอของแต่ละสายพันธุ์ต่อยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันเพื่อรับประกันประสิทธิภาพของการรักษาแต่ละครั้ง
เนื่องจากความต้านทานต่อ carbapenems การใช้ polymyxins โดยเฉพาะ colistin จึงถูกนำมาใช้แม้ว่าจะมีดัชนีความต้านทานค่อนข้างต่ำและมีผลข้างเคียงต่อไต
อย่างไรก็ตามมีการตรวจพบสายพันธุ์ที่ดื้อต่อโคลิสตินแล้ว เพื่อเป็นทางเลือกในการต่อต้านยาปฏิชีวนะเหล่านี้จึงมีการใช้การบำบัดแบบผสมผสาน
อ้างอิง
- Bergogne-Bérézin, E. & Towner, KJ Acinetobacter spp. เป็นเชื้อโรคในโรงเรือน: ลักษณะทางจุลชีววิทยาทางคลินิกและทางระบาดวิทยา Clin Microbiol Rev, 9 (1996), หน้า. 148-165
- โฟร์เนียร์, พีอี, ริเชต, เอช (2549). ระบาดวิทยาและการควบคุม Acinetobacter baumanii ในสถานพยาบาล Clinical Infectious Diseases, 42: 692-9.
- Hernández Torres, A. , GarcíaVázquez, E. , Yagüe, G. &, GómezGómez, J. (2010) Acinetobacter baumanii หลายระยะ: สถานการณ์ทางคลินิกในปัจจุบันและมุมมองใหม่ Revista Española de Quimioterapia, 23 (1): 12-19
- Maragakis LL, Perl TM Acinetobacter baumanii: ระบาดวิทยาการดื้อยาต้านจุลชีพและทางเลือกในการรักษา Clin Infec Dis 2008; 46: 1254-63
- McConnell, Mj, Actis, L. & Pachón, J. (2013) Acinetobacter baumannii: การติดเชื้อในมนุษย์ปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรคและแบบจำลองของสัตว์ FEMS Microbiology Reviews, 37: 130-155.
- Peleg, AY, Seifert, H. & Paterson, DL (2008) Acinetobacter baumannii: การเกิดขึ้นของเชื้อโรคที่ประสบความสำเร็จ Clinical Microbiology Reviews, 21 (3): 538-82.
- Vanegas-Múnera, JM, Roncancio-Villamil, G. & Jiménez-Quiceno, JN (2014) Acinetobacter baumannii: ความสำคัญทางคลินิกกลไกการดื้อยาและการวินิจฉัย นิตยสาร CES Medicine, 28 (2): 233-246.