- ลักษณะของโรคประสาทซึมเศร้า
- อาการ
- คลินิก
- สาเหตุตามจิตวิเคราะห์
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
- เภสัชบำบัด
- การรักษาทางจิตวิทยา
- อ้างอิง
โรคประสาทซึมเศร้าเป็นโรค psychopathological โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอารมณ์เศร้าอย่างต่อเนื่อง; ถือได้ว่าเป็นอาการซึมเศร้าที่ไม่รุนแรงและถาวร
คนที่มีการเปลี่ยนแปลงนี้จะมีอารมณ์ไม่ดีเป็นเวลานาน ในทำนองเดียวกันพวกเขาพบว่าไม่มีการเคลื่อนไหวทางร่างกายสูงและมีอาการเซื่องซึมโดยทั่วไป
นอกจากนี้โรคประสาทซึมเศร้ามักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของร่างกายและความผิดปกติของการนอนหลับ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สามารถรักษาระดับการทำงานขั้นต่ำไว้ได้อย่างไรก็ตามอารมณ์ที่ต่ำทำให้พวกเขารู้สึกไม่สบายตัวและคุณภาพชีวิตที่เลวร้าย
ในปัจจุบันการวินิจฉัยโรคประสาทซึมเศร้ายังไม่มีเช่นนี้ ในความเป็นจริงมันถูกแทนที่ในคู่มือการวินิจฉัยโรคที่เรียกว่า dysthymia อย่างไรก็ตามโรคประสาทซึมเศร้าทำหน้าที่วางรากฐานสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์และรวบรวมข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับโรคจิตกดประสาท
ลักษณะของโรคประสาทซึมเศร้า
โรคประสาทซึมเศร้าเป็นโรคทางอารมณ์ที่กำหนดโดยลักษณะหลัก 7 ประการและคงที่ เหล่านี้คือ:
- เป็นการปรับเปลี่ยนอารมณ์เบื้องต้น
- เขามีโรคจิตที่มั่นคงและยืดเยื้อ
- มันมีตัวแทนของสมอง
- มันมีลักษณะเป็นระยะ
- มีความเกี่ยวข้องกับความเปราะบางทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้
- มันเกี่ยวข้องกับลักษณะบุคลิกภาพเฉพาะของแต่ละบุคคล
- ช่วยให้สามารถฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายได้อย่างครอบคลุม
โรคประสาทซึมเศร้าเป็นโรคซึมเศร้าชนิดหนึ่ง ประเภทย่อยของโรคซึมเศร้านี้กำหนดโดยการนำเสนออาการที่รุนแรงน้อยกว่าและหลักสูตรชีวิตที่เรื้อรังหรือมีความผันผวน
ในความเป็นจริงสำหรับการวินิจฉัยโรคประสาทซึมเศร้านำเสนอเกณฑ์ต่อไปนี้ที่กำหนดสภาพของผู้ป่วย:
"อารมณ์ซึมเศร้าเกือบตลอดวันโดยส่วนใหญ่เป็นระยะเวลาไม่น้อยกว่าสองปีโดยไม่มีอาการมากกว่าสองเดือนและไม่มีความผิดปกติทางอารมณ์หรือความคลั่งไคล้ที่สำคัญ"
ดังนั้นโรคประสาทซึมเศร้าจึงแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าที่สำคัญในสองด้านพื้นฐาน ประการแรกอาการซึมเศร้าจะไม่รุนแรงขึ้นและไม่ถึงระดับความรุนแรงโดยทั่วไปของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ ประการที่สองวิวัฒนาการและการพยากรณ์โรคของโรคประสาทซึมเศร้ามีความเรื้อรังและคงตัวมากกว่าภาวะซึมเศร้า
อาการ
โรคประสาทซึมเศร้ามีลักษณะโดยทั่วไปของอาการสามกลุ่ม ได้แก่ ความมีชีวิตชีวาลดลงอารมณ์ซึมเศร้าและความคิดและการพูดที่ช้าลง
อาการทั้งสามนี้มีความสำคัญที่สุดของความผิดปกติและมีอยู่ในทุกกรณี อย่างไรก็ตามอาการของโรคประสาทซึมเศร้านั้นกว้างขวางกว่ามาก
อาการทางอารมณ์ความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่แตกต่างกันสามารถปรากฏในโรคนี้ ที่แพร่หลายมากที่สุด ได้แก่ :
- การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมประจำวัน
- ความรู้สึกเศร้า
- สิ้นหวัง
- ขาดพลังงาน
- อ่อนเพลียหรือขาดพลังงาน
- ความนับถือตนเองต่ำ
- ยากที่จะโฟกัส
- ความยากในการตัดสินใจ
- วิจารณ์ตนเอง.
- ความโกรธมากเกินไป
- ผลผลิตลดลง
- หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางสังคม
- ความรู้สึกผิด
- ขาดหรืออยากอาหารมากเกินไป
- ปัญหาการนอนหลับและความผิดปกติของการนอนหลับ
โรคประสาทซึมเศร้าในเด็กอาจแตกต่างกันเล็กน้อย ในกรณีเหล่านี้นอกเหนือจากอาการที่กล่าวมาแล้วอาการอื่น ๆ มักเกิดขึ้นเช่น:
- หงุดหงิดทั่วไปตลอดทั้งวัน
- ผลการเรียนไม่ดีและความโดดเดี่ยว
- ทัศนคติในแง่ร้าย
- ขาดทักษะทางสังคมและกิจกรรมเชิงสัมพันธ์เพียงเล็กน้อย
คลินิก
โรคประสาทซึมเศร้าทำให้อารมณ์ต่ำผิดปกติและรู้สึกอ่อนแอโดยทั่วไป อาการทั่วไปของโรคจิตเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการทางร่างกายอื่น ๆ
ที่พบบ่อย ได้แก่ เวียนศีรษะใจสั่นความดันโลหิตผันผวนเบื่ออาหารและความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
เมื่อเวลาผ่านไปอารมณ์จะแย่ลงและความรู้สึกเศร้าจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นในชีวิตของผู้เข้าร่วม เขาพัฒนาความไม่แยแสอย่างเห็นได้ชัดและมีปัญหาในการประสบกับความรู้สึกที่คุ้มค่าและอารมณ์เชิงบวก
ในหลายกรณีโรคประสาทซึมเศร้าสามารถแสดงร่วมกับอาการอื่น ๆ เช่นการเคลื่อนไหวของร่างกายที่ลดลงการแสดงออกทางสีหน้าไม่ดีการคิดช้าและการพูดช้าผิดปกติ
อาการเหล่านี้มักส่งผลต่อชีวิตประจำวันของบุคคล อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทซึมเศร้าจะยังคง "ดึง" ต่อไป พวกเขาสามารถรักษางานได้แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะมีสมาธิและปฏิบัติอย่างเพียงพอมีชีวิตสัมพันธ์ที่มั่นคงและบริบทของครอบครัวที่เหมาะสม
อย่างไรก็ตามการดำเนินกิจกรรมเหล่านี้ไม่เคยให้ความพึงพอใจแก่ผู้เข้าร่วม เขาทำกิจกรรมนอกหน้าที่หรือภาระผูกพัน แต่ไม่เคยหมดความปรารถนาที่จะดำเนินการเหล่านั้น
ในทางกลับกันผู้ป่วยส่วนใหญ่ของโรคประสาทซึมเศร้าร่วมกับความผิดปกติของการนอนหลับ ความยากลำบากในการนอนหลับและการตื่นนอนในตอนกลางคืนเป็นเรื่องปกติมากที่สุด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมาพร้อมกับอาการใจสั่นหรืออาการวิตกกังวลอื่น ๆ
สาเหตุตามจิตวิเคราะห์
ตามกระแสจิตวิเคราะห์ซึ่งเป็นผู้ที่กำหนดโรคประสาทซึมเศร้าโรคจิตนี้เกิดจากสภาพจิตเวชของแต่ละบุคคล ในแง่นี้ลักษณะของโรคประสาทซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ภายนอก
ทฤษฎีจิตวิเคราะห์สันนิษฐานว่าโดยทั่วไปแล้วปัจจัยภายนอกที่อาจทำให้เกิดโรคประสาทซึมเศร้ามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ถูกทดลอง
ในการอ้างอิงถึงสถานการณ์เครียดที่นำไปสู่โรคประสาทซึมเศร้ามีสองกลุ่มหลัก
ประการแรกเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานของบุคคลนั้นเอง ความล้มเหลวมากมายที่เกิดขึ้นในพื้นที่ต่างๆของชีวิตของผู้ทดลองนำไปสู่การตีความว่า "ตัวเองล้มเหลว" หรือ "ชีวิตล้มเหลว"
ในทางกลับกันกลุ่มที่สองเกิดจากเหตุการณ์ที่เรียกว่าการกีดกันทางอารมณ์ ในกรณีนี้เมื่อบุคคลถูกบังคับให้แยกจากคนที่เขารักและไม่มีความสามารถในการรับมือกับสถานการณ์เขาอาจเป็นโรคประสาทซึมเศร้า
การวินิจฉัยโรค
ปัจจุบันการวินิจฉัยโรคประสาทซึมเศร้าถูกขับไล่ ซึ่งหมายความว่าคำว่าโรคประสาทไม่ได้ถูกใช้เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์นี้อีกต่อไปอย่างไรก็ตามไม่ได้หมายความว่าไม่มีความผิดปกตินี้
แต่โรคประสาทซึมเศร้าได้รับการปรับเปลี่ยนใหม่และเปลี่ยนชื่อเป็นโรคซึมเศร้าถาวรหรือ dysthymia ความคล้ายคลึงกันระหว่างพยาธิสภาพทั้งสองมีมากมายดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นความผิดปกติที่เท่าเทียมกัน
กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้ป่วยหลายปีที่ผ่านมาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทซึมเศร้าในปัจจุบันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค dysthymia
อาการและอาการแสดงเหมือนกันจริงและอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจที่เหมือนกัน เกณฑ์ที่กำหนดไว้สำหรับการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าแบบถาวร (dysthymia) ได้แก่
1- อารมณ์ซึมเศร้าเกือบทั้งวันมีวันมากกว่าที่จะหายไปตามข้อมูลส่วนตัวหรือการสังเกตของคนอื่นเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี
2 - การปรากฏตัวในระหว่างภาวะซึมเศร้าอาการสองอย่าง (หรือมากกว่า) ต่อไปนี้:
- อยากอาหารเล็กน้อยหรือกินมากเกินไป
- นอนไม่หลับหรือ hypersomnia
- พลังงานต่ำหรือเมื่อยล้า
- ความนับถือตนเองต่ำ
- ขาดสมาธิหรือมีปัญหาในการตัดสินใจ
- ความรู้สึกสิ้นหวัง
3- ในช่วงสองปี (หนึ่งปีในเด็กและวัยรุ่น) ของการเปลี่ยนแปลงบุคคลนั้นไม่เคยมีอาการของเกณฑ์ที่ 1 และ 2 ติดต่อกันนานกว่าสองเดือน
4- เกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าที่สำคัญสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาสองปี
5- ไม่เคยมีตอนคลั่งไคล้หรือตอนที่มีภาวะ hypomanic และไม่เคยมีเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของ cyclothymic
6- การเปลี่ยนแปลงไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าโดยความผิดปกติของโรคจิตเภทแบบถาวรโรคจิตเภทโรคหลงผิดหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ระบุหรือไม่ระบุรายละเอียดของสเปกตรัมของโรคจิตเภทและโรคทางจิตอื่น ๆ
7- อาการไม่สามารถนำมาประกอบกับผลกระทบทางสรีรวิทยาของสาร (เช่นยายา) หรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (เช่นภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ)
8- อาการทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือความบกพร่องทางสังคมอาชีพหรือด้านอื่น ๆ ที่สำคัญในการทำงาน
การรักษา
การรักษาโรคประสาทซึมเศร้าในปัจจุบันมีความซับซ้อนและขัดแย้งกัน ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงนี้มักต้องใช้ยาแม้ว่าจะไม่เป็นที่พอใจเสมอไป การแทรกแซงของจิตพยาธิวิทยานี้มักมีทั้งจิตบำบัดและการรักษาทางเภสัชวิทยา
เภสัชบำบัด
การรักษาทางเภสัชวิทยาของโรคประสาทซึมเศร้าอาจมีการโต้เถียงกัน ปัจจุบันไม่มียาที่สามารถย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงได้อย่างสมบูรณ์
อย่างไรก็ตามสารยับยั้งการรับ serotonin แบบคัดสรร (SSRIs) เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดดังนั้นการรักษาด้วยยาจึงเป็นทางเลือกแรก ยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ fluoxetine, paroxetine, sertraline และ flovoxamine
อย่างไรก็ตามการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้จะช้าและมักจะไม่ปรากฏผลจนกว่าจะได้รับการรักษา 6-8 สัปดาห์ ในทางกลับกันประสิทธิภาพของยาต้านอาการซึมเศร้าก็มีข้อ จำกัด ในการรักษาโรคประสาทซึมเศร้า
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของยาเหล่านี้จะน้อยกว่า 60% ในขณะที่การใช้ยาหลอกจะมีประสิทธิภาพถึง 30%
การรักษาทางจิตวิทยา
จิตบำบัดมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในการรักษาโรคประสาทซึมเศร้าเนื่องจากเภสัชบำบัดมีประสิทธิภาพต่ำ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไม่ตอบสนองต่อยาได้ดีดังนั้นการรักษาทางจิตวิทยาจึงเป็นสิ่งสำคัญในกรณีเหล่านี้
ในปัจจุบันการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเป็นเครื่องมือทางจิตอายุรเวชที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาความผิดปกติของอารมณ์
เทคนิคพฤติกรรมทางปัญญาที่ใช้มากที่สุดในโรคประสาทซึมเศร้า ได้แก่
- การปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม
- กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น
- การฝึกทักษะ
- การปรับโครงสร้างความรู้ความเข้าใจ
อ้างอิง
- Airaksinen E, Larsson M, Lundberg I, Forsell Y. การทำงานของความรู้ความเข้าใจในโรคซึมเศร้า: หลักฐานจากการศึกษาโดยใช้ประชากร Psychol Med 2004; 34: 83-91.
- Gureje O. Dysthymia ในมุมมองข้ามวัฒนธรรม Curr Opin Psych. 2553; 24: 67-71.
- สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน DSM - IV - คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ TR สำหรับความผิดปกติทางจิตแก้ไขข้อความ เม็กซิโก: Masson; พ.ศ. 2545
- . Guadarrama L, Escobar A, Zhang L. ฐานประสาทเคมีและระบบประสาทของภาวะซึมเศร้า Rev Fac Med UNAM. 2549; 49.
- Ishizaki J, Mimura M. Dysthymia and apathy: การวินิจฉัยและการรักษา. การรักษาอาการซึมเศร้า 2554; 2554: 1‑7.
- Menchón JM, Vallejo J. Dysthymia ใน: Roca Bennasar M. (ผู้ประสานงาน). ความผิดปกติของอารมณ์ มาดริด: Panamericana, 1999
- วัลเลโฮเจMenchón JM. Dysthymia และอาการซึมเศร้าอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ความเศร้า ใน: Vallejo J, Gastó C. ความผิดปกติทางอารมณ์: ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า (2nd ed) บาร์เซโลนา: Masson, 1999