NARCOLEPSY: สาเหตุอาการการรักษา - อีโคโนมี

Narcolepsyเป็นโรคนอนโดดเด่นด้วยการโจมตีการนอนหลับอย่างฉับพลันที่เกิดขึ้นในสถานการณ์ใด ๆ และไม่อาจต้านทาน นอกจากอาการง่วงนอนแล้วคนที่เป็นโรคนี้ยังมีอาการ cataplexy ขณะตื่น การสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างกะทันหัน

Cataplexy สามารถอยู่ได้ตั้งแต่หลายวินาทีถึงหลายนาทีและอาจมีตั้งแต่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้าไปจนถึงการยุบตัวของร่างกาย คุณสมบัติหลักอีกสองประการของความผิดปกตินี้คืออัมพาตจากการนอนหลับและอาการประสาทหลอนจากภาวะ hypnagogic

Narcolepsy มักเริ่มขึ้นระหว่างอายุ 15 ถึง 25 ปี แต่สามารถปรากฏได้ทุกช่วงอายุ ในหลายกรณีไม่ได้รับการวินิจฉัยและด้วยเหตุนี้จึงไม่ได้รับการรักษา

อาการ

ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป

ความง่วงนอนในตอนกลางวันคือการที่คนที่เป็นโรคลมชักอาจจะง่วงและหลับไปในทันที "งีบ" เพียงเล็กน้อยเหล่านี้อาจคงอยู่ได้ตั้งแต่หลายวินาทีถึงหลายนาทีและอาจเกิดขึ้นได้หลายครั้งต่อวัน

สถานการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในช่วงที่พักผ่อนสบาย ๆ และมักเกิดขึ้นในสถานที่และเวลาที่ไม่เหมาะสม ดูเหมือนว่าคนที่มีความผิดปกตินี้จะไม่สามารถสัมผัสกับการนอนหลับพักผ่อนได้อย่างเต็มที่เท่าที่คนปกติจะได้รับ

แม้ว่า "งีบ" จะรู้สึกได้รับการบูรณะ แต่ความรู้สึกพักผ่อนนั้นจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมง

cataplexy

ใน cataplexy ดูเหมือนว่าจะเริ่มมีอาการ REM หรือ REM sleep อย่างกะทันหัน (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว) โดยปกติก่อนที่จะเข้าสู่การนอนหลับ REM พวกเขาจะต้องผ่าน 4 ขั้นตอนก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามคนที่เป็นโรค narcolepsy จะไปที่ REM โดยตรง

ในขั้นตอนนี้เซลล์ประสาทของมอเตอร์จะไม่ได้รับการกระตุ้นจากการทำงานของสมองและกล้ามเนื้อของร่างกายจะไม่เคลื่อนไหวซึ่งนำไปสู่ cataplexy

อัมพาตจากการนอนหลับ

อัมพาตจากการนอนหลับเป็นความผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดขึ้นเมื่อในช่วงการเปลี่ยนแปลงระหว่างการนอนหลับและการตื่นคุณตระหนักดีถึงความฝัน แต่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่ออยู่ในสถานะกลางระหว่างการนอนหลับและการตื่นจึงเป็นไปได้ที่จะมีภาพหลอนทางหูหรือภาพที่ทำให้เกิดความรู้สึกที่รุนแรงของการมีอยู่และการเคลื่อนไหวรอบ ๆ ร่างกาย

ภาพหลอน Hypnagogic

อาการประสาทหลอน hypnagogic คืออาการประสาทหลอนทางหูภาพหรือสัมผัสที่เกิดขึ้นไม่นานก่อนที่จะเริ่มนอนหลับ

มันน่ากลัวและเหมือนจริงมาก ตัวอย่างเช่นการบินหรือภาพลวงตาของการถูกไฟไหม้

พฤติกรรมอัตโนมัติ

ประมาณว่าคนที่มีอาการง่วงนอนมากถึง 40% มีพฤติกรรมอัตโนมัติในช่วงที่ฝัน

ประกอบด้วยบุคคลที่ยังคงทำหน้าที่ต่อไป (พูดคุยทำสิ่งต่างๆ) ระหว่างตอนที่หลับแม้ว่าตอนตื่นพวกเขาจำไม่ได้ว่าได้ทำสิ่งเหล่านั้น

อาการแรกที่ปรากฏในกรณีส่วนใหญ่คือการนอนหลับอย่างกะทันหันและมากเกินไปในระหว่างวัน อาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเองหรือร่วมกันสองสามเดือนหลังจาก "งีบ" ในเวลากลางวัน

ประมาณ 20-25% ของผู้ที่เป็นโรคลมชักมีอาการทั้งสี่ อาการง่วงนอนในตอนกลางวันมักจะคงอยู่ตลอดชีวิตแม้ว่าอาการอัมพาตจากการนอนหลับและอาการประสาทหลอนจากภาวะ hypnagogic จะหายากกว่า

สาเหตุ

ในมนุษย์การนอนหลับแบบ Narcolepsy เกิดขึ้นโดยการเปลี่ยนจากสภาวะตื่นตัวไปสู่การหลับแบบ REM โดยไม่ผ่านขั้นตอนการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM

ในระหว่างการนอนหลับ REM เซลล์ประสาทในกระดูกสันหลังและก้านสมองจะผลิต atony เกือบสมบูรณ์ สถานการณ์นี้เกิดขึ้นใน cataplexy

ปัจจัยทางพันธุกรรม

พบอัลลีล HLA-DQB1 ของยีน HLA-DQB1 ของมนุษย์ใน 90% ของผู้ป่วย

การศึกษาในปี 2009 พบว่ามีความสัมพันธ์กับความหลากหลายในตำแหน่งของยีน TRAC

สถานที่อื่นที่เกี่ยวข้องกับ narcolepsy คือ EIF3G

มีความสัมพันธ์ระหว่างคนเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมใน MHC complex (major histocompatibility complex)

การเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตอบสนองของภูมิต้านทานต่อโปรตีนที่สร้างเซลล์ประสาทในสมอง

คนที่มีอาการง่วงนอนมักจะมีจำนวนเซลล์ประสาทที่ผลิตโปรตีนไฮโปเครตินลดลงซึ่งมีหน้าที่ควบคุมความอยากอาหารและรูปแบบการนอนหลับ

เซลล์สมองเพียง 10,000 ถึง 20,000 เซลล์เท่านั้นที่หลั่งโมเลกุลไฮโปเครติน

ปัจจัยวิวัฒนาการ

Narcolepsy อาจเป็นความผิดปกติทางวิวัฒนาการ ลักษณะของพฤติกรรมของบรรพบุรุษ ตามทฤษฎีนี้การนอนหลับ REM เป็นวิวัฒนาการของกลไกการป้องกันที่เรียกว่ายาชูกำลังไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้

การสะท้อนกลับนี้เรียกอีกอย่างว่าการสะกดจิตของสัตว์หรือการจำลองการตายและทำหน้าที่เป็นด่านสุดท้ายในการป้องกันผู้ล่า ประกอบด้วยการตรึงสัตว์ทั้งหมด

ประสาทสรีรวิทยาและปรากฏการณ์วิทยาของปฏิกิริยานี้มีความคล้ายคลึงกับการนอนหลับแบบ REM ซึ่งอาจแสดงให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันของวิวัฒนาการ: อัมพาต, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ, การควบคุมก้านสมอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค narcolepsy อาจต้องพักค้างคืนในสถานพยาบาลซึ่งจะทำการวิเคราะห์การนอนหลับอย่างละเอียด

วิธีการที่ใช้ตามปกติคือ:

ประวัติการนอนหลับ : เพื่อทราบว่าความฝันเกิดขึ้นตลอดชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบอย่างไร สามารถใช้ Epworth Sleepiness Scale ได้
บันทึกการนอนหลับ : ผู้ป่วยสามารถเก็บบันทึกประจำวันไว้เพื่อจดรูปแบบการนอนหลับได้เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ คุณสามารถใช้แอคติกราฟ (เช่นนาฬิกาข้อมือ) ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ใช้วัดช่วงเวลาของกิจกรรมและการพักผ่อนและวัดผลทางอ้อมว่าคุณนอนหลับอย่างไรและเมื่อไหร่
Polysomnogram : เป็นการทดสอบที่วัดวงจรการตื่นนอน วัดการทำงานของสมอง (electroencephalogram) การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (คลื่นไฟฟ้า) การเคลื่อนไหวของตา (electro-oculogram) และการเคลื่อนไหวของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) สำหรับการทดสอบนี้คุณจะใช้เวลาหนึ่งคืนในศูนย์การแพทย์
การทดสอบเวลาในการตอบสนองหลายครั้ง : วัดระยะเวลาที่บุคคลจะหลับและสังเกตรูปแบบการนอนหลับ คนที่เป็นโรค narcolepsy จะหลับเร็วและเข้าสู่การนอนหลับแบบ REM อย่างรวดเร็ว
การทดสอบ Hypocretin : คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค narcolepsy มีระดับ hypocretin ต่ำ ด้วยการทดสอบนี้ระดับไฮโปเครตินจะถูกวัดในของเหลวที่อยู่รอบไขสันหลัง

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) การนอนหลับพักผ่อนที่ไม่อาจต้านทานได้ซึ่งปรากฏทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

B) มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างต่อไปนี้:

Cataplexy
การบุกรุกที่เกิดขึ้นอีกครั้งขององค์ประกอบการนอนหลับ REM ในช่วงการเปลี่ยนแปลงระหว่างการนอนหลับและความตื่นตัวตามที่ระบุโดยภาพหลอน hypnagogic หรือ hypnopompic หรืออัมพาตของการนอนหลับในตอนท้ายหรือตอนเริ่มต้นของการนอนหลับ

C) การเปลี่ยนแปลงไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือสภาวะทางการแพทย์ทั่วไป

การรักษา

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาอาการง่วงนอน แต่การรักษาด้วยยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยควบคุมอาการได้

ยา

ยากระตุ้น : เป็นยาที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและใช้เป็นการรักษาหลักเพื่อให้คุณตื่นตัวในระหว่างวัน มักใช้ Modafinil หรือ armodafinil เนื่องจากไม่เสพติดและไม่ก่อให้เกิดอาการกระตุ้นอื่น ๆ
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) : บรรเทาอาการของ cateplexy อาการประสาทหลอน hypnagogic และอัมพาตจากการนอนหลับ ประกอบด้วย fluoxetine และ venlafaxine ปัญหาทางเดินอาหารหรือความผิดปกติทางเพศอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียง
Tricyclic antidepressants : มีประสิทธิภาพสำหรับ cataplexy แม้ว่ามักจะมีผลข้างเคียงเช่นปากแห้งและเวียนศีรษะ ตัวอย่าง ได้แก่ imipramine หรือ clomipramine
โซเดียมออกซีเบต : มีประสิทธิภาพสำหรับ cataplexy และช่วยปรับปรุงการนอนหลับตอนกลางคืน ในปริมาณที่สูงยังสามารถควบคุมการนอนหลับอย่างกะทันหันในระหว่างวันได้

สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานยาเหล่านี้เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ หรือภาวะอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน

ยาอื่น ๆ เช่นยาแก้แพ้หรือยาแก้หวัดอาจทำให้ง่วงนอนได้

การรักษาที่กำลังศึกษาอยู่ ได้แก่ : การเปลี่ยน hypocretin การบำบัดด้วยยีน hypocretin เซลล์ต้นกำเนิดการปรับอุณหภูมิร่างกายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถช่วยควบคุมอาการง่วงนอนได้:

กำหนดตารางเวลาการนอน : พยายามเข้านอนและตื่นนอนในเวลาเดียวกัน การงีบตามแผนสามารถป้องกันการงีบหลับอย่างกะทันหัน
หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์คาเฟอีนและนิโคติน : กาแฟชาและเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนเป็นสารกระตุ้นและอาจรบกวนการนอนหลับหากรับประทานในช่วงบ่าย นิโคตินเป็นอีกหนึ่งตัวกระตุ้นที่ทำให้นอนไม่หลับ แอลกอฮอล์เป็นยากล่อมประสาทแม้ว่าจะสามารถป้องกันไม่ให้คุณเข้าสู่ช่วงหลับลึกและมักทำให้การนอนหลับหยุดชะงักในเวลากลางคืน
ออกกำลังกายเป็นประจำ : การออกกำลังกายทำให้คุณรู้สึกตื่นตัวมากขึ้นในระหว่างวันและช่วยเพิ่มการนอนหลับตอนกลางคืน แถมยังมีประโยชน์อื่น ๆ อีกมากมาย
กินอาหารที่ดีต่อสุขภาพ : กินอาหารที่มีเมล็ดธัญพืชผลไม้ผักไขมันน้อยและแหล่งโปรตีนจากพืช หลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนักในตอนกลางคืน
หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เป็นอันตราย : ถ้าเป็นไปได้อย่าขับรถปีนป่ายหรือใช้เครื่องจักรที่เป็นอันตราย
สื่อสาร : แจ้งให้คนรอบข้างทราบสภาพของคุณเพื่อให้พวกเขาดำเนินการได้หากจำเป็น
ผ่อนคลาย : อาการ Narcolepsy สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงอารมณ์ภายในดังนั้นเทคนิคการผ่อนคลายสามารถช่วยได้

กลุ่มสนับสนุน

ผู้ที่เป็นโรคลมชักอาจมีอาการซึมเศร้าการแยกทางสังคมและการหยุดชะงักของการทำงานตามปกติ การหานักจิตวิทยาหรือกลุ่มสนับสนุนสามารถช่วยให้คุณรับมือและค้นหาการสนับสนุนทางสังคมได้ดีขึ้น

การพบปะผู้อื่นที่มีปัญหาเดียวกันจะช่วยลดความรู้สึกโดดเดี่ยวและให้การสนับสนุนทางสังคม นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งปันประสบการณ์และเรียนรู้ว่าคนอื่นรับมือกับอาการอย่างไร

ภาวะแทรกซ้อน

การหยุดชะงักของความสัมพันธ์ส่วนตัว : ความฝันสามารถทำให้เกิดความปรารถนาที่จะมีเพศสัมพันธ์น้อยลงหรือมีปัญหาโดยตรงระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
สุขภาพจิต : อาจมีอิทธิพลต่อชีวิตซึ่งความผิดปกติเช่นความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าสามารถพัฒนาได้
ปัญหาในการทำงาน : สามารถลดประสิทธิผลในการทำงานและประสิทธิภาพของโรงเรียน
โรคอ้วน : คนที่เป็นโรคลมชักมีแนวโน้มที่จะหมกมุ่นมากขึ้นเป็นสองเท่า น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากการขาดกิจกรรมการขาดไฮโปเครตินหรือปัจจัยหลายอย่างร่วมกัน
ความจำและความสนใจ : มีปัญหาในการจดจำสิ่งต่างๆและมีสมาธิ

ความเสียหายทางกายภาพ : มีความเสี่ยงที่จะหลับในขณะขับรถหรืออุบัติเหตุในครัวเรือนเช่นการลุกไหม้ขณะทำอาหารการหกล้ม …

อ้างอิง

"การจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศฉบับปรับปรุง: คู่มือการวินิจฉัยและการเข้ารหัส" (PDF) American Academy of Sleep Medicine 2544. สืบค้นเมื่อ 25 มกราคม 2556.
"การอัปเดตล่าสุดสำหรับการแก้ไขที่เสนอสำหรับ DSM-5: ความผิดปกติของ Sleep-Wake" การพัฒนา DSM-5 สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน
Tsoukalas I (2012). "ต้นกำเนิดของการนอนหลับ REM: สมมติฐาน" ฝัน 22 (4): 253–283. ดอย: 10.1037 / a0030790.
Gowda CR, Lundt LP; Lundt (ธันวาคม 2014). "กลไกการออกฤทธิ์ของยา narcolepsy" CNS Spectrums 19 (ภาคผนวก 1): 25–33

NARCOLEPSY: สาเหตุอาการการรักษา - อีโคโนมี - 2026