ENTEROCOCCUS FAECALIS: ลักษณะสัณฐานวิทยาการเกิดโรค - ชีววิทยา

Enterococcus faecalisเดิมเรียกว่า Streptococcus faecalis เป็นจุลินทรีย์ที่เป็นส่วนหนึ่งของไมโครไบโอต้าของลำไส้และท่อน้ำดี นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ใน microbiota ของช่องคลอดและท่อปัสสาวะของผู้ชายเช่นเดียวกับในระบบทางเดินอาหารของสัตว์เช่นสัตว์ปีกวัวควายสุนัขหมูม้าแพะและแกะ

นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบได้ในดินน้ำหรืออาหารซึ่งบ่งบอกถึงการปนเปื้อนของอุจจาระยกเว้นอาหารหมักดองเช่นชีสไส้กรอกดิบและเนื้อสัตว์ที่มีอยู่เป็นปกติ

ที่มา: ภาพถ่ายโดยผู้เขียน MSc. Marielsa Gil

E. faecalis อยู่ในกลุ่ม Streptococcus ประเภท D แต่เพิ่งถูกจำแนกออกเป็นสกุลของตัวเองที่เรียกว่า Enterococcus พวกเขาเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในระดับโรงพยาบาลและชุมชน

ปัจจุบันพวกเขามีความเกี่ยวข้องทางคลินิกเนื่องจากการดื้อยาต้านจุลชีพต่อเพนิซิลลินเซฟาโลสปอรินอะมิโนไกลโคไซด์ทริมเมโธพริม - ซูฟาเมทอกซาโซลและแวนโคไมซิน การติดเชื้ออาจรุนแรงและถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากการดื้อยาหลายอย่าง

Enterococcus faecalis ครอบครอง 80 ถึง 90% ของเชื้อที่แยกได้จากเชื้อ enterococcal ของมนุษย์

ลักษณะเฉพาะ

การสแกนบอร์ดอิเล็กตรอนของ Enterococcus faecalis

พวกมันเป็นจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนเชิงปัญญาไม่สามารถเคลื่อนที่ได้คาตาเลสเป็นลบหรือเป็นบวกอย่างอ่อนมีความสามารถในการหมักน้ำตาลกลูโคสและคาร์โบไฮเดรตอื่น ๆ ด้วยการผลิตกรดแลคติก แต่ไม่มีก๊าซ นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการสร้างฟิล์มไบโอฟิล์ม

Enterococcus แตกต่างจาก Strectococcus ตรงที่สามารถเติบโตได้ในช่วงอุณหภูมิ10ºCถึง45ºC มีความทนทานต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยมากขึ้นสามารถทนต่อความเข้มข้นของ NaCl 6.5% พัฒนาที่ pH 9.6 และทนต่ออุณหภูมิ 60 ° C ได้นานถึงครึ่งชั่วโมง

อนุกรมวิธาน

Enterococcus faecalis เป็นของ Domain Bacteria, Phylum Firmicutes, Class Bacilli, Order: Lactobacillales, Family: Enterococcaceae, Genus: Enterococcus, Species faecalis

สัณฐานวิทยา

Enterococcus faecalis เป็น cocci ขนาด 0.6-2.0 × 0.6-2.5 µm กรัมบวกที่กระจายเป็นเครือสั้น ๆ หรือเป็นคู่ พวกมันไม่สร้างสปอร์

ปัจจัยความรุนแรง

E. faecalis ไม่ก่อให้เกิดโรคในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องดังนั้นจึงมีพฤติกรรมเป็นเชื้อโรคฉวยโอกาส

ไม่เหมือนกับจุลินทรีย์อื่น ๆ ปัจจัยความรุนแรงของมันไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามสิ่งต่อไปนี้เป็นที่รู้จัก:

Cytolysin

บางสายพันธุ์สามารถสร้างไซโตลิซินโดยมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์ต่อเซลล์ยูคาริโอตในขณะที่ทำหน้าที่เป็นเฮโมลิซินต่อต้านเม็ดเลือดแดงของมนุษย์และจากสัตว์หลายชนิดเช่นกระต่ายม้าและวัว

สารรวม

มีการอธิบายสารการรวมตัว (AS) ของแหล่งกำเนิดโปรตีนซึ่งผูกติดกับพื้นผิวของแบคทีเรียซึ่งช่วยให้การสะสมของจุลินทรีย์ช่วยในการแลกเปลี่ยนพลาสมิดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการได้มาซึ่งยีนต้านทาน

เชื่อกันว่าสารนี้ยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกาะติดของแบคทีเรียกับเซลล์ของเยื่อบุผิวไตหัวใจและลำไส้

การผลิตฟีโรโมน

Enterococcus faecalis ผลิตฟีโรโมนซึ่งเป็นสารเปปไทด์ที่กระตุ้นการถ่ายโอนดีเอ็นเอของพลาสมิดโดยการผันระหว่างสายพันธุ์

นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นสารเคมีที่ดึงดูดเซลล์ polymorphonuclear (PMN) ซึ่งเป็นที่นิยมในกระบวนการอักเสบ

กรดไลโปติโคอิค

ในส่วนของพวกมันกรดไลโปอิโคอิคที่มีอยู่ในผนังเซลล์ (แอนติเจนกลุ่ม D) จะกระตุ้นการสร้างปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกและแกมมาอินเตอร์เฟอรอนโดยปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

การผลิตแบคทีเรียเอนไซม์และซูเปอร์ออกไซด์ไอออน

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือ Enterococcus faecalis บางสายพันธุ์สามารถผลิตแบคทีเรียที่มีความสามารถในการยับยั้งแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบได้หลากหลาย

E. faecalis เป็นที่รู้จักกันในการผลิตเอนไซม์ต่างๆเช่น hyaluronidase และ gelatinase ทั้งสองเป็นเซลล์นอกเซลล์

ในที่สุดพวกเขาก็สามารถผลิตซูเปอร์ออกไซด์ไอออน (O ₂^- ) จำนวนมากได้ คุณสมบัตินี้ชี้ให้เห็นว่าเป็นกลไกที่มีประสิทธิภาพในการอยู่รอดของ macrophage phagocytosis

กลไกการเกิดโรค / อาการ

เชื่อกันว่าการที่จะมีการติดเชื้อ Enterococcus faecalis นั้นจะต้องมีการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียในเยื่อบุก่อน มันผูกกับเซลล์เป้าหมายผ่าน adhesins

หลังจากการล่าอาณานิคมจุลินทรีย์สามารถบุกรุกพื้นที่ทางกายวิภาคอื่น ๆ ได้จนกว่าจะถึงระบบน้ำเหลืองหรือระบบไหลเวียนโลหิต ด้วยวิธีนี้มันสามารถผลิตพยาธิสภาพต่างๆ

enterococci สายพันธุ์ที่เป็นโรคซึ่งตั้งรกรากอยู่ในเยื่อบุลำไส้สามารถเคลื่อนจากลำไส้ไปยังต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามหลังจากถูก endocyted โดยเซลล์ของ ileum ลำไส้ใหญ่หรือ macrophages ในลำไส้

โรค

Enterococcus faecalis แยกได้จากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภาวะแบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบในช่องท้องการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนบาดแผลการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ค่อยพบบ่อย

นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis ต่อมลูกหมากอักเสบและฝี perinephritic ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการแทรกแซงของเครื่องมือในระบบทางเดินปัสสาวะ

มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบบผสม ตัวอย่างเช่นในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียอื่น ๆ โดยเฉพาะในเนื้อเยื่ออ่อน

การแพร่กระจาย

E. อุจจาระสามารถแพร่กระจายได้โดยการส่งผ่านทางอุจจาระ - ทางปากโดยการสัมผัสกับของเหลวหรือพื้นผิวที่ปนเปื้อน

ภาวะแบคทีเรียส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบบาดแผลแผลที่เดคูบิทัสสายสวนหรืออุปกรณ์ทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ รวมทั้งภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดคลอดมดลูกอักเสบหรือโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน

ปัจจัยการปรับสภาพสำหรับการได้มาของการติดเชื้อ Enterococcus faecalis โดยทั่วไปเกิดจากสภาวะการกดภูมิคุ้มกัน ตัวอย่างเช่น:

ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งและการติดเชื้อที่ฝังลึก
ผู้ป่วยโรคเบาหวานและอื่น ๆ

นอกจากนี้การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างโดยมีการกระทำเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยกับจุลินทรีย์นี้ก็ช่วยเพิ่มการขยายพันธุ์

การวินิจฉัยโรค

ทำได้โดยการเพาะปลูกและการแยกจุลินทรีย์ในห้องปฏิบัติการ

พบโคโลนีที่ไม่มีสีถึงเทาขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. บนวุ้นในเลือดและอาจมีการแตกของเม็ดเลือดแดงอัลฟาเบต้าหรือแกมมาขึ้นอยู่กับความเครียดและชนิดของเลือดที่ใช้

การทดสอบทางชีวเคมีใช้เพื่อระบุการทดสอบ ได้แก่ การทดสอบ PYR (L-pyrrolindonyl β-naltylamide) การทดสอบ leucine aminopeptidase (LAP) และการไฮโดรไลซิสของเอสคูลิน

การรักษา

เนื่องจากการดื้อยาหลายชนิดที่พบบ่อยในสายพันธุ์นี้การรักษาการติดเชื้อจึงค่อนข้างซับซ้อน

การรักษาตามปกติสำหรับแบคทีเรียนี้คือ amoxicillin หรือ ampicillin เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ gentamicin หรือ streptomycin

แต่เนื่องจาก Enterococcus faecalis ได้ลงทะเบียนความต้านทานต่อเพนิซิลลินเซฟาโลสปอรินและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความต้านทานต่ออะมิโนไกลโคไซด์ในระดับสูงบางครั้งจึงไม่สามารถใช้ร่วมกันได้ดังนั้นการรักษาในอุดมคติคือ vancomycin

อย่างไรก็ตามปัจจุบันมีเชื้อ E. faecalis ที่ดื้อต่อ vancomycin (VRE) กับฟีโนไทป์ต่างๆ (VanA ถึง VanE) สิ่งนี้ทำให้ภูมิทัศน์ในการบำบัดมืดลง Teicoplanin ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งเช่นกัน แต่ก็สามารถต้านทานได้ในบางครั้ง

ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน nitrofurantoin และ fosfomycin อาจมีประโยชน์และในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากอักเสบสามารถใช้ nitrofurantoin ร่วมกับ rifampin ได้

มียาใหม่ที่มีความไวต่อ E. faecalis VRE เช่น linezolid และ daptomycin ที่มีประโยชน์สำหรับกรณีของ bacteremia

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการล่าอาณานิคมโดยสายพันธุ์ที่รุนแรงของแบคทีเรียนี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรฐานปลอดเชื้อ (การฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้อ) ของสถานที่หรือวัตถุที่ปนเปื้อนจุลินทรีย์นี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล

อ้างอิง

Girón-González J และPérez –Cano R. การรักษาการติดเชื้อ Enterococcal รายได้ Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485
Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteremia เนื่องจาก Enterococcus faecalis Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250
ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia Enterococcus faecalis Wikipedia สารานุกรมเสรี 31 กรกฎาคม 2018, 17:04 UTC. มีให้ที่: en.wikipedia.org/ เข้าถึง 6 กันยายน 2018
Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. การรักษา bacteremia เนื่องจาก enterococcus ที่ดื้อต่อ vancomycin ด้วย daptomycin เทียบกับ linezolid: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. ลักษณะพื้นฐานของสกุล Enterococcus เป็นเชื้อโรคที่มีความสำคัญอย่างมากในปัจจุบัน Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
Comerlato CB จาก Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA การมีอยู่ของปัจจัยก่อให้เกิดความรุนแรงใน Enterococcus faecalis และ Enterococcus faecium อ่อนแอและดื้อต่อ vancomycin ความทรงจำเกี่ยวกับสถาบัน Oswaldo Cruz 2013; 108 (5): 590-595.
Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. โครงสร้างหน้าที่และชีววิทยาของ Enterococcus faecalis Cytolysin สารพิษ 2013; 5 (5): 895-911

ENTEROCOCCUS FAECALIS: ลักษณะสัณฐานวิทยาการเกิดโรค - ชีววิทยา - 2026