เวลา THROMBIN: เหตุผลขั้นตอนพยาธิวิทยา - ชีววิทยา - 2026

เวลา thrombin (TT) คือการทดสอบในห้องปฏิบัติการคือการวัดเวลาที่ สำหรับ การแปลง fibrinogen เพื่อไฟบริน ค่าปกติหรือค่าทางสรีรวิทยาที่คาดหวังอยู่ในช่วง 13 - 17 วินาทีแม้ว่าจะแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ

เวลา Thrombin (TT) พร้อมกับเวลา prothrombin (PT) และเวลา thromboplastin บางส่วน (PTT) ประกอบขึ้นจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เรียกว่าหน้าจอการแข็งตัว อย่างไรก็ตามการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดคือ PT และ PTT ซึ่งมักจะหลีกเลี่ยงการใช้ TT โดยถูก จำกัด ไว้เฉพาะกรณีพิเศษ

ภาพที่นำมาจากวิดีโอ: thrombin time โพสต์โดย Kike Álvarezบน YouTube

แนะนำให้ศึกษาหน้าจอการแข็งตัวของเลือดโดยสมบูรณ์ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดบางชนิดหรือมีเลือดออกโดยไม่ทราบสาเหตุ

การทดสอบการแข็งตัวของเลือด (PT, PTT และ TT) สามารถระบุได้ว่าเส้นทางการแข็งตัวของเลือดได้รับผลกระทบหรือปัจจัยใดที่น่าจะบกพร่อง ดังนั้นการทดสอบเหล่านี้จะช่วยชี้ชัดที่มาของเลือดออกตามการทดสอบที่เปลี่ยนแปลง

การแข็งตัวของเลือดเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยทางเดินภายในทางเดินภายนอกและทางเดินทั่วไปที่ทางเดินก่อนหน้าทั้งสองมาบรรจบกัน ในกรณีของเวลา thrombin จะประเมินขั้นตอนสุดท้ายของน้ำตกการแข็งตัว (ทางเดินทั่วไป)

ดังนั้นเวลาของ thrombin TT จะถูกเปลี่ยนแปลงในกรณีต่อไปนี้:

- การปรากฏตัวของไฟบริโนเจนที่ผิดปกติหรือลดลง

- กิจกรรมละลายลิ่มเลือดที่มากเกินไป

- ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด

เหตุผลสำหรับการทดสอบ thrombin

ในการดำเนินการทดสอบนี้จำเป็นต้องได้รับพลาสมาที่ปราศจากแคลเซียมหรือไม่มีรูปลอก สำหรับสิ่งนี้ไตรโซเดียมซิเตรต (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) ที่ 3.2% หรือ 3.8% ใช้เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด อัตราส่วนที่ใช้คือยาต้านการแข็งตัวของเลือด 1 ส่วนกับเลือด 9 ส่วน (1: 9)

สารต้านการแข็งตัวของเลือดนี้รักษาปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและวิธีป้องกันไม่ให้บริโภคคือการยับยั้งการแตกตัวเป็นไอออนของแคลเซียมที่มีอยู่

การทดสอบขึ้นอยู่กับการบ่มพลาสม่าที่ปราศจากแคลเซียมไว้ล่วงหน้าที่อุณหภูมิ 37 ° C และต่อมาหันหน้าเข้าหาด้วยส่วนของรีเอเจนต์ที่มี Thrombin ที่ได้มาตรฐานในสารละลาย

Thrombin จะทำหน้าที่กับ fibrinogen ของผู้ป่วยและหากมีความเข้มข้นเพียงพอและการทำงานเป็นปกติการเปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบรินจะทำงาน

เวลาที่ไฟบริโนเจนใช้ในการเปลี่ยนเป็นไฟบรินภายใต้สภาวะปกติควรอยู่ในช่วงต่อไปนี้: 13-17 วินาที

กระบวนการ

นำตัวอย่างเลือดในหลอดพลาสติกฝาสีน้ำเงิน (มีสารต้านการแข็งตัวของเลือดไตรโซเดียมซิเตรต) ผสมตัวอย่างและเครื่องหมุนเหวี่ยงเพื่อแยกพลาสมา

เปลี่ยนขวดยาละลายลิ่มเลือดที่ บริษัท การค้าจัดหาให้ ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิต

วัดพลาสม่า 0.2 มล. แล้วใส่ในหลอด 12 x 75 แล้วบ่มในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 37 ° C เป็นเวลา 2 นาที

เติมน้ำยาทูมบิน 0.2 มล. ลงในหลอดแล้วเริ่มนาฬิกาจับเวลาทันทีโดยหยุดเมื่อมองเห็นก้อน

ขั้นตอนนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกและ 2 การอ่านที่ได้รับในไม่กี่วินาทีจะถูกเฉลี่ย

ต้องติดตั้งพลาสม่าควบคุมด้วยมันทำซ้ำกันและค่าเฉลี่ยที่อ่านได้

เวลาของ thrombin จะถือว่านานเมื่อความแตกต่างจากค่าเฉลี่ยของผู้ป่วยลบด้วยค่าเฉลี่ยควบคุมมากกว่า 2 วินาที

โรค

- เวลา thrombin ที่ยาวนาน

Afibrinogenemia

โรคอะไฟบริโนจีเมีย แต่กำเนิดเป็นความผิดปกติที่หายาก มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีไฟบริโนเจนทั้งหมดซึ่งส่งผลให้มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีของโรคอะไฟบริโนจีเมียที่ได้มาอาจเกิดจากความทุกข์ทรมานของการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด (ไข้ไทฟอยด์) ในมะเร็งบางชนิดและในแผลไฟไหม้

ในกรณีนี้จะไม่มีก้อนเกิดขึ้นในการทดสอบเวลาของ thrombin

Hypofibrinogenemia

hypofibrinogenemia ที่ได้มาอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างคลอดหรือในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำและ / หรือทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว

Fibrinogen ลดลงในไข้ไทฟอยด์ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Salmonella Typhi

Dysfibrinogenemia

ในกรณีนี้ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนอาจเป็นปกติ แต่ผิดปกติ มักเกิดจากการมีกรดเซียลิกตกค้างในโครงสร้างไฟบริโนเจนมากเกินไปซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ซึ่งขัดขวางการแข็งตัวของเลือด PT และ PTT เป็นเรื่องปกติ แต่ TT จะยืดออก

Hypodysfibrinogenemia

เป็นการรวมกันของ hypofibrinogenemia และ dysfibrinogenemia ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีความเข้มข้นของไฟบริโนเจนต่ำและมีความผิดปกติเพียงเล็กน้อย (ไม่สามารถใช้งานได้)

การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

เป็นลักษณะการสร้าง thrombin ในลักษณะทางพยาธิวิทยา มันแสดงออกมาพร้อมกับเลือดออกลักษณะของ petechiae, ecchymosis หรือการก่อตัวของ thrombi (การเกิดลิ่มเลือด)

อาจเกิดจากภาวะโลหิตเป็นพิษจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคตับแข็ง, เนื้องอก, การเบี่ยงเบนของหัวใจนอกร่างกาย, ปฏิกิริยาการถ่ายเลือด, การเก็บทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว, การบาดเจ็บที่รุนแรง, ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติก, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, แผลไหม้ในระดับที่สามอย่างกว้างขวาง, งูกัดและอื่น ๆ

การละลายลิ่มเลือดทุติยภูมิ

คำว่า fibrinolysis หมายถึงการทำลาย fibrin และ fibrinogen โดยการกระทำของ plasmin สิ่งนี้เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาเพื่อป้องกันก้อนจากการพัฒนามากเกินไปและทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน

แต่เมื่อเกิดจากปัจจัยภายนอกแล้วจะเรียกว่าการละลายลิ่มเลือดทุติยภูมิและอาจทำให้เกิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดได้

ในบางสภาวะเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีชิ้นส่วน ST สูงขึ้นสามารถใช้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดเฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจงเพื่อช่วยสลายก้อนได้

การมี antithrombins (การรักษาด้วยเฮปาริน)

เฮปารินยับยั้งการทำงานของ ธ ​​รอมบิน ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยเฮจะทำให้ PT และ TT ยาวขึ้น

โรคตับ

โรคตับที่แตกต่างกันสามารถทำให้เกิดการสังเคราะห์ไฟบริโนเจนที่ผิดปกติเช่นเดียวกับปัจจัยการแข็งตัวอื่น ๆ โรคตับที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ โรคตับแข็งโรคตับอักเสบเรื้อรังไวรัสตับอักเสบ

- เวลา thrombin สั้นลง

Hyperfibrinogenemia

อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันยกเว้นไข้ไทฟอยด์ ไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้นจะช่วยเร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง

คำแนะนำ

- ในการทำการทดสอบ TT ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องอดอาหาร

- ตัวอย่างที่เกิดจากไขมันในเลือดหรือเม็ดเลือดแดงจะรบกวนการทดสอบเมื่อการอ่านเสร็จสิ้นโดยอัตโนมัติ (การตรวจจับด้วยแสงจากภาพถ่าย) แต่จะไม่ส่งผลกระทบหากทำด้วยตนเอง

- ต้องคำนึงถึงอัตราส่วนของเลือด / สารกันเลือดแข็ง ขั้นตอนนี้จำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือ

- ควรแยกพลาสมาอย่างรวดเร็วและทำการทดสอบด้วยพลาสมาสด

- วัสดุที่ใช้ระหว่างการทดสอบต้องสะอาดและแห้งสนิทเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด

- ต้องนำตัวอย่างในหลอดแก้วพลาสติกหรือซิลิโคน

- ห้องปฏิบัติการแต่ละห้องต้องกำหนดค่าอ้างอิงของตนเองเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆเช่นการเก็บรักษาตัวอย่างเทคนิคชุดการค้า ฯลฯ

- หากเมื่อทำการทดสอบซ้ำมีความแตกต่างมากกว่า 5% ระหว่างการอ่านสองค่าของตัวอย่างเดียวกันต้องทำซ้ำขั้นตอนทั้งหมดและการอ่านที่ได้รับจะต้องถูกละเว้น

อ้างอิง

1. Ángel A, Ángel M. (1996). การตีความทางคลินิกของห้องปฏิบัติการ พิมพ์ครั้งที่ 5. บทบรรณาธิการMédica Panamericana, Bogotá Colombia
2. Wiener Laboratories (2000) เวลา Thrombin มีจำหน่ายที่: wiener-lab.com.ar
3. López S. การทดสอบการแข็งตัวของเลือด Acta Pediatr Mex. 2559l; 37 (4): 241-245 มีจำหน่ายที่: scielo.org
4. Téllez-ÁvilaFélix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo ความผิดปกติของการแข็งตัวของตับแข็ง รายได้ลงทุน คลินิก 2007 59 (2): 153-160. มีจำหน่ายที่: .scielo.org
5. Majluf น. โรคตับและความผิดปกติของการห้ามเลือด. ฟักข้าวMéx, 2000; 132 (2): 29-30. ดูได้ที่: anmm.org.mx
6. Junker G. การรักษา Fibrinolytic ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน รายได้ Urug Cardiol 2556; 28 (3): 430-436. มีจำหน่ายใน: scielo