STREPTOCOCCUS PYOGENES: ลักษณะสัณฐานวิทยาการเกิดโรค - ชีววิทยา - 2026

Streptococcus pyogenesหรือที่เรียกว่า Group A Beta-hemolytic Streptococcus เป็นแบคทีเรียแกรมบวกชนิดหนึ่ง มันเป็นหนึ่งในสายพันธุ์ที่รุนแรงที่สุดในสกุลนี้ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคคอหอยอักเสบเฉียบพลัน, Streptococcal pyodermatitis, ไฟลามทุ่ง, ไข้ Puerperal และภาวะโลหิตเป็นพิษรวมถึงโรคอื่น ๆ

ในทำนองเดียวกันพยาธิสภาพเหล่านี้สามารถสร้างผลสืบเนื่องทำให้เกิดโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นไข้รูมาติกและไตอักเสบเฉียบพลัน โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ pharyngitis ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กอายุระหว่าง 5 ถึง 15 ปี

ลักษณะมหภาคและกล้องจุลทรรศน์ของ S. pyogenes

ประมาณ 15% ของผู้ที่เป็นโรคคอหอยอักเสบสเตรปโตคอคคัสสามารถกลายเป็นพาหะของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการได้หลังการรักษา

อนุกรมวิธาน

R eino: ยูแบคทีเรีย

ไฟลัม: Firmicutis

คลาส: Bacilli

คำสั่ง: Lactobacillales.

วงศ์: Streptococcaceae

สกุล Streptococcus.

ชนิด: pyogenes

ลักษณะเฉพาะ

- มนุษย์เป็นแหล่งกักเก็บของ Streptococcus pyogenes ตามธรรมชาติเพียงแห่งเดียว มันอาศัยอยู่ในลำคอและบนผิวหนังของพาหะที่มีสุขภาพดีและติดต่อจากคนสู่คนผ่านทางระบบทางเดินหายใจโดยการขับน้ำลายออกมาเมื่อพูดคุยไอหรือจาม

- พวกเขาเป็นคนไม่ใช้ออกซิเจนทางปัญญา พวกมันไม่ใช่มือถือไม่สร้างสปอร์ พวกเขาเจริญเติบโตได้ดีภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้: สื่อเลือดที่อุดมด้วยค่า pH 7.4 อุณหภูมิ 37 ° C, 10% CO ₂ ห้อง

-Streptococcus pyogenes สามารถหมักคาร์โบไฮเดรตบางส่วนที่ผลิตกรดแลคติกเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย

- เป็น catalase negative ซึ่งแยกความแตกต่างจากสกุล Staphylococcus

- มีความต้านทานน้อยกว่าเชื้อ Staphylococcus ที่จะอยู่รอดนอกร่างกาย พวกมันจะถูกทำลายที่อุณหภูมิ60ºCเป็นเวลา 30 นาที

สัณฐานวิทยา

Streptococcus pyogenes เป็น Gram positive cocci ที่จัดเรียงเป็นโซ่สั้นหรือกึ่งยาวซึ่งประกอบด้วยแบคทีเรียประมาณ 4 ถึง 10 ตัว

พวกเขามีกรดไฮยาลูโรนิกในแคปซูลและในผนังเซลล์ของพวกเขามีคาร์โบไฮเดรต C ซึ่งให้ความจำเพาะของกลุ่ม

คาร์โบไฮเดรตประกอบด้วย L-rhamnose และ N-acetyl-D-glucosamine และมีโควาเลนต์จับกับ peptidoglycan

ด้วยคาร์โบไฮเดรตนี้ Streptococcus สามารถแบ่งตามกลุ่ม (A, B, C, D) การจำแนกประเภทนี้ดำเนินการโดย Lancefield และในแง่นี้ S. pyogenes อยู่ในกลุ่ม A

ในวุ้นเลือดอาณานิคมจะมีสีครีมขาวเล็ก ๆ โดยมีพื้นที่ของเบต้า - เม็ดเลือดแดงแตกรอบ ๆ อาณานิคม (รัศมีแสงที่เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดง)

ปัจจัยความรุนแรง

กรดไฮยาลูโรนิกแคปซูล

มันให้คุณสมบัติในการต้านมะเร็งโดยการป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์

โปรตีนม

มันเป็นแอนติเจนที่พื้นผิว (โปรตีนไฟบริลลาร์) ที่เกี่ยวข้องกับส่วนนอกสุดของผนังและยื่นออกมาจากผิวเซลล์ ช่วยกระตุ้นการทำงานของแอนติฟาโกไซติกและป้องกันการตายภายในเซลล์โดยเซลล์ polymorphonuclear

โปรตีนนี้เป็นภูมิคุ้มกันดังนั้นจึงช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้สร้างแอนติบอดีต่อโปรตีนต่อต้าน M มีมากกว่า 80 ชนิดย่อยที่แตกต่างกัน

ปัจจัยความทึบของ

แอนติเจนที่พื้นผิวที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน M เป็นอัลฟาไลโปโปรตีนที่สามารถทำให้สารทึบรังสีที่มีซีรั่มม้า

แอนติเจน T และ R

มีอยู่ในบางสายพันธุ์ แต่ไม่ชัดเจนว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับความรุนแรงหรือไม่ ทุกอย่างดูเหมือนจะบ่งบอกว่าไม่

เฮโมลิซินหรือสเตรปโตลิซินโอและเอส

Streptolysin O เป็นไซโตทอกซินแอนติเจนที่ก่อตัวเป็นรูขุมขนบนเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เนื้อเยื่อและเกล็ดเลือดเพื่อดูดซับ ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองโดยการสร้างแอนติบอดีต่อต้านฮอร์โมนโอ.

ไซโตทอกซินนี้เป็นออกซิเจนที่จับตัวได้ดังนั้นจึงทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเรียบที่อยู่ด้านในของวุ้นในเลือด ในขณะที่ Streptolysin S มีความเสถียรต่อออกซิเจน แต่ก็ไม่ใช่แอนติเจนและมีความสามารถในการละลายเม็ดเลือดแดงด้านบนและด้านล่างวุ้นในเลือด

นอกจากนี้ยังสร้างรูขุมขนบนเซลล์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาวฆ่าเม็ดเลือดขาวที่กลืนกินสเตรปโตคอกคัสเหล่านี้

กรดไลโปติโคอิค

มันสร้างความซับซ้อนด้วยโปรตีน M และมีส่วนร่วมในการเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิว

Streptokinase

เป็นเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของพลาสมิโนเจนเป็นพลาสมินที่ย่อยไฟบริน

Streptodornase

มี 4 ประเภท: A, B, C และ D เป็นที่รู้จักกันในชื่อ deoxyribonucleases หรือ nucleases มีคุณสมบัติในการทำให้ดีเอ็นเอดีขึ้นในสารหลั่งและเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย

ไฮยาลูโรนิเดส

ไฮยาลูโรนิกกรดไฮยาลูโรนิกซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจึงทำให้สามารถแพร่กระจายในเนื้อเยื่อได้

สารพิษ Erythrogenic หรือ pyrogenic

เป็น superantigen ที่ทำให้เกิดไข้ผื่น (ไข้ผื่นแดง) การแพร่กระจายของ T lymphocytes การปราบปราม B lymphocytes และเพิ่มความไวต่อ endotoxins

มีสี่ประเภท; A, B, C และ D. การผลิตประเภท A และ C ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของยีนในระยะเริ่มต้นที่มีแบคเทอริโอเฟจ B ผลิตโดยยีนโครโมโซม D มีลักษณะไม่สมบูรณ์

โปรตีน F และ LTA

เป็นโปรตีนพื้นผิวที่จับกับไฟโบรเนคตินและขัดขวางการสร้างฮอร์โมน

เปปทิเดส C5a

เป็นเอนไซม์ที่ย่อยสลายองค์ประกอบ C5a ของส่วนประกอบ (สารเคมี) ยับยั้งการดึงดูดของฟาโกไซต์เพื่อเสริมการสะสมของไซต์

โรค

คอหอยอักเสบเฉียบพลัน

ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 4 วัน โรคจะเริ่มขึ้นทันทีโดยมีไข้หนาวสั่นเจ็บคออย่างรุนแรงปวดศีรษะไม่สบายตัวทั่วไป

ผนังด้านหลังของคอหอยบวมและมีเลือดออกโดยทั่วไปจะเป็นสีแดง นอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับลิ้นไก่เพดานอ่อนและต่อมทอนซิลโดยมีสารหลั่งสีขาวอมเทาหรือสีขาวอมเหลืองปรากฏบนโครงสร้างเหล่านี้

เป็นเรื่องปกติที่ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกส่วนหน้าจะบวมโตและอ่อนนุ่ม

โรคนี้มักจะ จำกัด ตัวเองภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่สามารถแพร่กระจายและทำให้เกิดฝีในช่องท้องหรือโพรงตาอักเสบ, หูน้ำหนวก, ถุงน้ำดีอักเสบที่ปากมดลูก, โรคเต้านมอักเสบและไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

แทบไม่สามารถทำให้เกิดการแพร่กระจาย (แบคทีเรีย, ปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อในระยะแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล)

บางสายพันธุ์ที่สร้างสารพิษไพโรเจน A, B และ C สามารถทำให้เกิดผื่นแดง

พุพอง

เรียกอีกอย่างว่า Streptococcal pyodermatitis มีลักษณะเป็นถุงตื้น ๆ ขนาดเล็กล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีผื่นแดง ถุงจะพัฒนาเป็นตุ่มหนองภายในไม่กี่วันจากนั้นจะแตกออกและกลายเป็นเปลือกสีเหลือง

รอยโรคเหล่านี้มักปรากฏในเด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 5 ปีโดยเฉพาะที่ใบหน้าและส่วนล่าง หากหลายแผลมารวมกันอาจทำให้เกิดแผลลึกได้

รอยโรคเหล่านี้ติดต่อได้ง่ายจึงแพร่กระจายได้ง่ายโดยการสัมผัสโดยตรง

ไฟลามทุ่ง

เป็นรอยโรคที่ลึกกว่าเล็กน้อยซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับชั้นหนังแท้ (เนื้อเยื่อผิวหนังและใต้ผิวหนัง)

เป็นที่ประจักษ์โดยบริเวณที่มีผื่นแดงกระจายอาการบวมน้ำและการกระตุ้นของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ (เซลลูไลติสที่อาจมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ) การบาดเจ็บนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

คุณสามารถมีอาการทางระบบเช่นวิงเวียนทั่วไปมีไข้หนาวสั่นเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด รอยโรคเหล่านี้มักปรากฏบนใบหน้าและส่วนล่าง อาจมีการเกิดซ้ำในที่เดิม

การติดเชื้อ Puerperal

แม้ว่าการติดเชื้อในช่องปากที่เกิดจาก Streptococcus agalactiae จะพบได้บ่อย แต่ Streptococcus pyogenes สามารถเจาะมดลูกหลังคลอดและทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษร้ายแรงได้

แหล่งที่มามักเป็นสารคัดหลั่งจากมือหรือช่องปากของแพทย์หรือพยาบาลซึ่งมีพฤติกรรมเป็นพาหะที่ไม่มีอาการ หากบุคลากรสาธารณสุขไม่ปฏิบัติตามมาตรการปลอดเชื้ออาจทำให้แบคทีเรียแพร่กระจายได้

ไข้ผื่นแดง

เกิดขึ้นหลังจาก pharyngitis streptococcal ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่สร้างสารพิษ erythrogenic ในทุกประเภท A, B และ C

มีลักษณะเฉพาะโดยเริ่มจากการปรากฏตัวของผื่นที่ทำให้เยื่อบุช่องปากแก้มและขมับเป็นสีแดงโดยมีบริเวณสีซีดรอบปากและจมูก (ลักษณะเฉพาะของ perioral pallor)

ที่ระดับของเพดานแข็งและเพดานอ่อนจะมีอาการตกเลือดที่ระบุและมีสารหลั่งสีขาวอมเหลืองและ papillae สีแดงที่โดดเด่น (ลิ้นสตรอเบอร์รี่) ที่ลิ้น

ต่อมามีผื่นเล็ก ๆ กระจายไปที่หน้าอกและแขนขา ผิวสัมผัสหยาบคล้ายกับกระดาษทราย

อาการคล้ายช็อกเป็นพิษ (SSST)

อาจส่งผลต่อพาหะหรือผู้ติดต่อที่มีสุขภาพดีเมื่อ Streptococcus pyogenes เข้าสู่บาดแผลหรือการฉีกขาดส่งผลต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองและต่อมาถึงกระแสเลือด

โรคทางระบบเริ่มต้นด้วยอาการปวดกล้ามเนื้อคลุมเครือหนาวสั่นและปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่ติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและความดันเลือดต่ำจนถึงภาวะช็อกและความล้มเหลวของหลายอวัยวะ

Necrotizing fasciitis และ myonecrosis เป็นเรื่องปกติ

ไข้รูมาติก

ผลิตโดยสายพันธุ์ไขข้ออักเสบ อาจเกิดขึ้นได้ 1-5 สัปดาห์หลังจากเกิดอาการคออักเสบและไม่มีการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบอาจอยู่ได้ 2 หรือ 3 เดือน

เป็นโรคอักเสบแบบไม่ให้หนองที่มีลักษณะเป็นไข้หัวใจอักเสบก้อนใต้ผิวหนังชักกระตุกและโรคถุงน้ำคร่ำ

ในทางการแพทย์จะแสดงการขยายตัวของหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

โพสต์เฉียบพลัน Streptococcal glomerulonephritis

เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของแอนติเจน - แอนติบอดีคอมเพล็กซ์ซึ่งก่อตัวในการไหลเวียนและสะสมในเนื้อเยื่อไต แอนติเจนและแอนติบอดียังสามารถแยกออกจากกันและผูกติดกับเนื้อเยื่อได้

สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการคัดเลือกเซลล์ภูมิคุ้มกันการผลิตสารไกล่เกลี่ยทางเคมีและไซโตไคน์และการกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบในท้องถิ่นซึ่งนำไปสู่การตอบสนองต่อการอักเสบเฉพาะที่ใน glomeruli

ผลสืบเนื่องนี้มีความเป็นไปได้หากสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคสเตรปโตคอคคัสก่อนหน้านี้เป็นสายพันธุ์ที่เกี่ยวกับไตนั่นคือมีแอนติเจนที่เป็นพิษต่อไต

ตัวรับพลาสมินที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบระบุว่าเป็นไกลเซอราลดีไฮด์ 3-phosphate dehydrogenase และ Streptococcal pyrogenic exotoxin (erythrotoxin) B และสารตั้งต้นของ zymogen

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากคออักเสบหรือ 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อที่ผิวหนัง

ในทางการแพทย์จะมีอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงโปรตีนในปัสสาวะและความเข้มข้นของซีรั่มที่ลดลง ในทางจุลพยาธิวิทยามีรอยโรคที่แพร่กระจายของ glomeruli

หลักสูตรนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัยและหายได้เองในสัปดาห์หรือหลายเดือน แต่ถ้าเป็นเรื้อรังจะนำไปสู่ภาวะไตวายและเสียชีวิต

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Streptococcal pyogenes

หรือที่เรียกว่า PANDAS syndrome เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ strep อย่างรุนแรงเช่น pharyngitis หรือไข้ผื่นแดง พบบ่อยในเด็กอายุตั้งแต่ 3 ปีจนถึงวัยรุ่น

มันแสดงออกด้วยความผิดปกติครอบงำการเน้นอาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหลังสเตรปโตคอคคัสด้วยการตรวจทางระบบประสาทที่ผิดปกติซึ่งรวมถึงสมาธิสั้นการขาดความสนใจการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจอย่างรวดเร็วและผิดจังหวะอาการเบื่ออาหารเส้นประสาทและการเปล่งเสียงที่มีความซับซ้อนผันแปร

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยโรค pharyngitis, พุพอง, ไฟลามทุ่ง, bacteraemia, ฝีการเพาะเชื้อของตัวอย่างที่เกี่ยวข้องบนวุ้นในเลือดมีประโยชน์สำหรับการแยกจุลินทรีย์และการระบุตัวตนในภายหลังผ่านการทดสอบเช่น catalase, Gram และความไวต่อ bacitracin taxa

เมื่อสงสัยว่ามีไข้รูมาติกหรือ glomerulonephritis post-streptococcal การวัด antistreptolysin O antibodies (ASTO) จะมีประโยชน์ ในโรคแพ้ภูมิตัวเอง ASTO titers จะสูง (สูงกว่า 250 หน่วยทอดด์)

การรักษา

Streptococcus pyogenes มีความไวสูงต่อ penicillin G เช่นเดียวกับ beta-lactams และ macrolides อื่น ๆ

ในผู้ป่วยที่แพ้ penicillin หรือเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อ S. aureus จะใช้ macrolides (erythromycin หรือ azithromycin)

การรักษาอย่างเหมาะสมเป็นเวลา 10 วันหลังจากการติดเชื้อที่คอหอยสามารถป้องกันไข้รูมาติกได้ แต่ไม่ใช่โรคไตอักเสบ

อ้างอิง

1. ผู้ร่วมให้ข้อมูล Wikipedia Streptococcus pyogenes Wikipedia สารานุกรมเสรี 11 สิงหาคม 2018, 18:39 UTC. ดูได้ที่: https://en.wikipedia.org/ เข้าถึง 20 กันยายน 2018
2. Ryan KJ, Ray C.Sherris จุลชีววิทยาทางการแพทย์ฉบับที่ 6 McGraw-Hill นิวยอร์กสหรัฐอเมริกา; พ.ศ. 2553.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา (ฉบับที่ 5) อาร์เจนตินาบรรณาธิการ Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. ความผิดปกติของระบบประสาทในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Streptococcal Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, บรรณาธิการ Streptococcus pyogenes: ชีววิทยาพื้นฐานสู่การสำแดงทางคลินิก โอคลาโฮมาซิตี (OK): ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโอคลาโฮมา; 2559-. คำนำ.